卵巢上皮性肿瘤的病因病理

    【病因】

    卵巢上皮性肿瘤病因尚不清楚。有学者提出持续排卵的假说，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中卵巢表面及其内陷的包涵囊肿上皮细胞可能发生基因突变，从而诱发卵巢癌。5%～10%卵巢上皮癌有家族史或遗传史，绝大多数遗传性卵巢癌和BRCA1和BRCA2基因突变有关，并与遗传性非息肉性结直肠癌综合征相关联。

    【病理】

    卵巢上皮肿瘤组织学类型主要有：

    1．浆液性肿瘤

    （1）浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）：占卵巢良性肿瘤25%。多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。

    （2）交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）：中等大小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长。镜下见乳头分支纤细而密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂象< 1/HP．无间质浸润，预后好。

    （3）浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）：占卵巢上皮性癌75%。多为双侧，体积较大，囊实性。结节状或分叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4～5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质浸润。

    2．黏液性肿瘤

    （1）黏液囊腺瘤（mucinous cystadenoma）：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，含黏蛋白和糖蛋白囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。

    少数卵巢黏液性瘤可破裂继发腹膜黏液瘤（myxoma peritonei），但大多数腹膜黏液瘤继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其他胃肠道原发肿瘤。盆腔和（或）腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。

    （2）交界性黏液性囊腺瘤（borderline mucmous cystadenoma）：一般较大，单侧较多，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小、质软。镜下见细胞轻度异型性，细胞核大、深染，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短粗乳头，上皮细胞不超过3层，无间质浸润。

    （3）黏液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）：占卵巢上皮癌20%。多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，上皮细胞超过3层，异型明显，并有间质浸润。

    3．卵巢子宫内膜样肿瘤（endometrioid tumor）  良性肿瘤较少见，多为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞。交界性瘤也很少见。卵巢子宫内膜样癌（endometrioid carcinoma）占卵巢上皮性癌2%，多为单侧，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为高分化腺癌或腺棘皮癌，常与子宫内膜癌并存，不易鉴别何者为原发。

    上皮性癌组织学可分为Gl、02和G3级，组织学分级影响预后，且较组织学类型更重要，分级越高，预后越差。