抗利尿激素分泌失调综合征的诊断与鉴别诊断

【诊断与鉴别诊断】

（一）抗利尿激素分泌失调综合征的主要诊断依据

①血钠降低（常低于130mmol／L）；②尿钠增高（常超过30mmol／L）；③血浆渗透压降低（常低于275mOsm／kgH2O）；④尿渗透压＞100mOsm／kgH2O，可高于血浆渗透压；⑤无低血容量临床表现（血BUN、Cr、尿酸下降）；⑥除外甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减低、利尿剂使用等原因。

（二）鉴别诊断

低钠血症与低渗血症的病因多种多样，主要鉴别如下。

1．肾失钠所致低钠血症  特别是肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、醛固酮减少症、Fanconi综合征、利尿药治疗等均可导致肾小管重吸收钠减少，尿钠排泄增多而致低钠血症。常有原发疾病及失水表现，血尿素氮常升高。而SIADH患者血容量常正常或增高，血尿素氮常降低。

2．胃肠消化液丧失  如腹泻、呕吐，及胃肠、胆道、胰腺造瘘或胃肠减压等都可失去大囊消化液而致低钠血症，常有原发疾病史及失水表现。

3．甲状膝功能藏退症  有时也可出现低钠血症，可能由于AVP释放过多或由于肾不能排出稀释尿所致。但甲状腺功能减退症严重者伴有黏液性水肿等表现，结合甲状腺功能检查不难诊断。

4．顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴废水或肾病综合征等  可出现稀释性低钠血症，但这些患者各有相应原发病的特征，且常伴血容量增高，明显水肿、腹水。

5．精神性烦渴  由于饮水过多，也可引起低钠血症与血浆渗透压降低，但尿渗透压和尿比重明显降低，易与SIADH鉴别。

6．脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）  本症是在颅内疾病的过程中肾不能保存钠而导致进行性尿钠自尿中大量流失，并带走过多的水分，从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。CSWS的主要临床表现为低钠血症、尿钠增高和低血容量；而SIADH是正常血容量或血容量轻度增加，这是与CSWS的主要区别。此外，CSWS对钠和血容量的补充有效，而限水治疗无效，反而使病情恶化。

（三）抗利尿激素分泌失调综合征的病因诊断

首先考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌，有时可先出现SIADH，以后再出现肺癌的X线发现。其次应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素。