甲状腺相关眼病的治疗

【治疗】

包括全身及眼部治疗。

    1．全身治疗  应在内分泌医生指导下进行，主要原则是力求血清甲状腺素水平正常，促甲状腺素水平趋于稳定，各种抗体水平正常。

    2．眼部治疗  包括药物治疗、放射治疗、物理治疗和手术治疗。

    病变早期以抑制炎症反应为主，应用糖皮质激素，采取静脉、口服或眶内注射均可，静脉给药以大剂量短期冲击方法为原则，然后逐渐减量维持；眶内注射多选择病变较为严重的眼外肌周围浸润注射；应充分考虑和告知患者糖皮质激素的副作用，对于有禁忌证者可应用其他免疫抑制剂；配合使用脱水剂减轻眶内水肿；肉毒杆菌素A注射于上睑提肌用于治疗眼睑回缩，也可用于稳定期的限制性眼外肌病患者，减轻复视症状；因Müller肌痉挛所致的眼睑回缩闭合不全，可使用呱乙啶滴眼液；因高度眼球突出，眼睑闭合不全引起角膜病变者，需及时使用抗生素眼药水或眼膏，严重者应使用湿房镜，必要时可实施睑裂缝合。

    药物治疗无效或有禁忌证的患者，可采用放射治疗，为避免晶状体损伤，一般采用双侧颞部投照，总量约20Gy。

    对于已产生纤维化，眶压增高，眼球运动明显受限的患者，可试用物理疗法，促使组织软化，如采用碘离子透入，临床上常应用碘化钾，在直流电的导入下使碘离子透入，起到软化瘢痕的目的。

    手术治疗适于病情稳定的眼睑、眼外肌病变者；高眶压经药物治疗无效，而出现视神经病变或严重的角膜病变以及有改善外观要求的患者。手术种类包括：眼睑Müller肌切除术，上睑提肌延长术，斜视矫正术，眼眶减压术等。