甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

1．甲减的症状和体征。

2．实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。

3．实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。可通过TRH兴奋试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

（二）鉴别诊断

1．贫血  应与其他原因的贫血鉴别。

2．蝶鞍增大  应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增加可以导致高PRL血症、溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤，可行MRI鉴别。

3．心包积液  需与其他原因的心包积液鉴别。

4．水肿  主要与特发性水肿鉴别。

5．低T3综合征  也称为甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS），指非甲状腺疾病原因引起的血中T3降低的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致血甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、FT3水平减低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。ESS的发生是由于：①5'脱碘酶的话性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少，所以T3水平降低；②T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清rT3增高。