甲状旁腺功能减退症的治疗

【治疗】

甲旁减和假性甲旁减是终身性疾病，治疗目的是：①控制症状，包括中止手足搐搦发作，使血清钙正常或接近正常；②减少甲旁减并发症的发生；③避免维生素D中毒。

（一）急性低钙血症的治疗

当发生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痈样大发作时，即刻静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，注射速度宜缓慢，必要时4～6小时后重复注射，每日酌情1～3次不等。可采用持续静脉滴注10％葡萄糖酸钙100ml（含元素钙900mg，稀释于生理盐水或葡萄糖液500～1000ml内，速度以每小时不超过元素钙4mg／kg体重为宜），定期监测血清钙水平，避免发生高钙血症，以免出现致死性心律失常。若发作严重，可短期内辅以地西泮或苯妥英钠肌内注射，以迅速控制搐搦与痉挛。

（二）间歇期处理

1．钙剂  应长期补充，每日服含钙元素1～1.5g的药物钙，以碳酸钙为主（供给1g元素钙需乳酸钙7.7g，葡萄糖酸钙11g，氯化钙3.7g，或碳酸钙2.5g）。维持血钙接近正常水平为宜。孕妇、哺乳妇女和小儿酌加。血钙升高后，磷肾阈相应降低，尿磷排出增加，血磷随之下降，常不需降低血磷的药物。饮食中注意摄入高钙、低磷食物。

2．维生素D及其衍生物  轻症甲旁减患者，经补充钙与限制磷的治疗后，血清钙可基本保持正常，症状控制。症状较重患者则须加用维生素D制剂作为甲旁减低钙血症的二级用药。常用的有：①1，25-（OH）2D3（骨化三醇），每粒胶囊含量为0.25μg，通常用0.25μg／d，根据血钙升高情况可渐加量到1.5μg／d，该药对肝功能受损者也有效；②1α-（OH）D3主要用于肝功能正常者，摄入后经肝脏25-羟化酶作用转变成1，25-（OH）2D3发挥作用；③维生素D3（胆骨化醇）3万～10万U／d，甲旁减时肾1-α羟化作用减弱，外源性维生素D转变为活性维生素D的过程受到障碍，故需要较大剂量，且起效慢，在体内的清除慢，停药后作用消失需2周至4个月。羟化的活性维生素D疗效迅速且较稳定，口服较方便，停药后3～6天作用即消失，但价格较贵。

用药期间应定期复查血、尿钙水平，及时调整剂量。避免维生素D过量中毒、高钙血症发生。

维生素D与钙剂的剂量可相互调节。增加维生素D剂量可加速肠道钙吸收，钙剂可相应减少；增加钙剂也可增加肠道钙吸收，可相应减少维生素D的补充。甲旁减时，肾小管重吸收钙减少，肾小球滤出钙的排泄量增加，在血钙正常条件下（如2.35mmol／L）即出现明显的高尿钙，因而甲旁减用钙剂和维生素D治疗的目标为减轻、控制临床症状，而不是将血钙提到正常范围，宜将血清钙保持在2.0～2.25mmol／L之间。如此可防止手足搐搦发作，同时使尿钙不至过高，以避免尿路结石、肾钙质沉积、肾功能减退，并防止维生素D中毒。

3．补镁  对伴有低镁血症者，应立即补充镁，如25％的硫酸镁10～20ml加入5％葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，剂量视血镁过低程度而定。低镁血症纠正后，低钙血症也可能随之好转。

4．甲状旁腺移植  对药物治疗无效或已发生各种并发症的甲旁减患者可考虑同种异体甲状旁腺移植治疗，但寻找供体困难。