肝纤维化指标

　  【定义】什么是肝纤维化指标检测?

　　肝纤维化指标有四项，即血清透明质酸(HA)、血清层粘连蛋白(LN)、血清IV型前胶原(Ⅳ-C)、血清Ⅲ型前胶原N端前肽(PCⅢ)。肝纤维化指标检测为对血清中上述指标的定量检测，检测结果以每毫升血清中含有的HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ的纳克数(ng/ml)表示。

　　【正常值】肝纤维化指标检测的生物参考区间是多少?

　　①HA：<100ng/ml 。

　　②LN：135ng/ml 。

　　③Ⅳ-C：46.5～90.5ng/ml 。

　　④PCⅢ：< 120ng/ml 。

　　【临床意义】肝纤维化指标检测异常有什么临床意义?

　　肝纤维化指标检测可帮助诊断机体是否存在肝纤维化。

　　(1)血清透明质酸

　　①可反映肝损害的严重程度，有助于评估肝病发展趋势，是目前反映肝病变程度及纤维化程度最灵敏、可靠的指标。轻度增高见于急性肝炎或慢性迁延性肝炎;活动性肝炎HA>165ng/ml; 肝硬化HA>250ng/ml，本指标优于其他肝硬化诊断指标。

　　②增高还可见于结缔组织病、尿毒症和器官移植的排异反应。

　　(2)血清层粘连蛋白(LN)

　　①其增高水平与纤维化程度和门脉高压呈正相关，纤维化后期LN升高尤为显著。患中度慢性肝炎LN>140ng/ml.肝硬化LN>160ng/ml。

　　②增高还与肿瘤浸润、转移有关，以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌LN水平升高显著。

　　③增高与糖尿病、肾小球硬化等基底膜相关疾病有关，先兆子痫孕妇LN升高提示有肾小球及胎盘螺旋动脉损伤。

　　(3)血清Ⅳ型前胶原(Ⅳ-C)

　　①增高见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者。该指标增高水平与肝纤维化病交程度密切相关，随着慢性迁延性肝炎→慢性活动性肝炎→肝硬化→肝癌病理演变而逐步升高，反映了肝纤维化的程度，是发生肝纤维化最早增高的指标，适合于肝纤维化早期诊断，同时也是药物疗效和预后观察重要依据。

　　②在重症肝炎和酒精性肝炎也显著增高。

　　③甲状腺功能亢进症、中晚期糖尿病、硬皮病等与基底膜相关的疾病该指标也可以出现异常增高。

　　(4)血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)

　　该指标增高水平与肝纤维化病变程度密切相关，可反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期PCⅢ显著升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬化、肝萎缩患者该指标不一定增高。

　　上述四项指标中，用某单一指标反映肝纤维化的生成和降解皆有局限性，且结缔组织容易受到全身代谢的影响，故将几项指标联合检测，方能达到满意的灵敏度和特异性。

　　【注意事项】肝纤维化指标检测应注意什么?

　　空腹采不抗凝血，避免溶血和乳糜血。