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占位、淋巴结增大=肝癌复发转移？
影像报告单上什么样的表现是复发转移的信号？
作为肝癌患者，你是不是每次复查前都会惴惴不安？
据统计，肝癌术后复发率达70%左右。高复发率和转移率始终影响着肝癌治疗的远期疗效。
影像学检查往往能够第一时间发现肿瘤的各种蛛丝马迹。
影像学中，复发转移的“正确表现”有哪些？
临床上，主要用到的影像学检查手段包括：超声、CT、MRI等。当出现了以下的影像学改变的时候，我们需要警惕肿瘤的复发转移。
超声
①占位性病变，肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声和混杂回声。
②肿块周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成侧后声影。
③扩张的血管内或胆管内见到高回声的转移灶。
④肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大等表现时，则提示有肝癌复发转移的可能性。
CT
①低密度肿块占位性病变，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。
②增强CT出现“快进快出”的表现：也就是动脉期病灶先于肝组织出现高密度影，而门静脉期呈现快速退出的低密度影。
③显示胆道扩张；或是肝门部、腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。尤其是“快进快出”的表现，考虑有恶性肿瘤的几率非常大，需要进一步确诊。
MRI
①T1加权像绝大多数病灶呈稍低信号，T2加权像为高信号或稍高信号，部分较大的肿块内部信号可以不均匀。
②假包膜征、镶嵌征。
③血管内癌栓形成。
④肝硬化现象。
影像学有改变一定就是肝癌复发吗?
不一定，影像学检测是判断肝癌复发转移的重要依据，但并不是有了一两个条件就一定是复发转移了，以下是患者常见的“误区”。
1.肿瘤标记物升高就等复发转移了？
并非如此，除了肝癌，病毒性肝炎、肝硬化等疾病也会有肿瘤标记物的升高，而肿瘤标记物在一定时间内的变化趋势比单一次肿瘤标记物的检查结果更重要，若是单次检查有稍微的增高时，遵医嘱复查即可。
但若是肿瘤标记物在一段时间内持续升高不降的时候，需要引起重视，尽快告知医生，并进一步通过影像学检查确定病情。
2.肝外发现了结节就等于肝外转移了？
不是，而且结节可分为炎性、结核、肿瘤结节，其中肿瘤结节又可分为良性和恶性，所以说肝癌术后出现结节并不一定是转移，有可能是这个部位曾经发生过炎症、囊肿、血管瘤等良性病变。
这时我们需要先判断结节的性质并按时复查观察结节的变化。
3.有肿大的淋巴结就是淋巴结转移了？
当然不是，除了癌细胞转移以外，淋巴结作为免疫器官的一部分，其内有许多的淋巴细胞和免疫细胞。当身体遭受异源性侵袭（如细菌感染、病毒感染等）、自身免疫系统疾病、血液系统疾病等都会引起淋巴结肿大。
当发现淋巴结肿大时，肝癌患者要第一时间前往医院检查，确诊是什么病因引起的。
如何预防肝癌复发转移？
面对肝癌卷土重来的威胁，我们并不是束手无策，能做的其实有很多：
1.按时复查，不给癌细胞“可乘之机”
在术后2年内应每1-3个月1次；2年以后，可每3-6个月1次；5年以后依然正常，可每6个月随访1次。
一旦发现新的癌细胞就要及时“乘胜追击”，能有效延长患者的生存周期，提高生存质量。
2.健康饮食，让身体元气满满
平衡饮食结构，适当多摄入菌类、谷物、新鲜蔬菜瓜果、优质蛋白；坚决拒绝腌腊制品、加工肉类、霉变腐败的食物；另外采用低脂饮食，减少油炸类食品，减少牛肉、猪肉、羊肉等红肉的摄入次数和数量，均有助于防止肝癌的复发。
3.按时作息，适当运动
“爆肝”生活不可取，中医为晚上11点一凌晨3点是肝胆经循行的时间，此时需要充足的睡眠以养肝的气血，让肝性条达舒畅。有研究显示：有氧运动于肝癌患者而言，能降低肝癌的发生和控制肝癌的进展。
建议大家可以做一些中低强度的运动，如健身操、慢跑、快走等。
4.赶走焦虑，积极面对生活
首先要正视自己的情况，遵医嘱进行正规治疗；平时可以培养一些爱好，如阅读、写日记、跳舞、养花等等能舒缓心情的习惯，帮助自己寻找生活的美丽，把注意力从疾病中转移到其他事情上。
可以向亲人和朋友诉说，或者寻求心理疏导，同时也请相信自己坚持一定会有回报。
肝癌病情变化的影像学的“表现”有多种多样，但无论如何，每次复诊后，千万别忘了要把检查结果交给医生全面评估，才能第一时间把握疾病的动态，让癌细胞早日“滚蛋”！
专家简介:
孟志强
教授、主任医师、博导
复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心主任、中西医结合科主任、上海市抗癌协会常务理事；CSCO学会任职理事；肿瘤消融专家委员会前任主任委员；中西医结合专家委员会候任主任委员；放射介入专家委员会副主任委员；肝癌专业委员会常务委员；上海市领军人才
专家门诊：周一上午、周三下午（徐汇院区）
特需门诊：周三上午（浦东院区）
本文来源/复旦大学附属肿瘤医院
执行主编/尹学兵
值班编辑/七 七
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