急性肾衰竭的治疗

【治疗】

    治疗原则是去除病因，积极治疗原发病，减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生。

    1．少尿期的治疗

    （1）去除病因和治疗原发病：肾前性ARF应注意及时纠正全身循环血流动力学障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等。避免接触肾毒性物质，严格掌握肾毒性抗生紊的用药指征，并根据肾功能调节用药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。

    （2）饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。供给热量210～250J／（kg·d），蛋白质0.5g／（kg·d），应选择优质动物蛋白，脂肪占总热量的30％～40％。

    （3）控制水和钠的摄入：坚持"量出为入"的原则，严格限制水、钠摄入，有透析支持则可适当放宽液体入量。每日液体量控制在：尿量＋显性失水（呕吐、大便、引流量）＋不显性失水－内生水。无发热患儿每日不显性失水为300ml／m2，体温每升高1℃，不显性失水增加75ml／m2；内生水在非高分解代谢状态约为100ml／m2。所用液体均为非电解质液。髓袢利尿剂（呋塞米）对少尿型ARF可短期试用。

    （4）纠正代谢性酸中毒：轻中度代谢性酸中毒一般无须处理。当血浆＜12mmol／L或动脉血pH＜7.2，可补充5％碳酸氢钠5ml／kg，提高CO2CP 5mmol／L。纠正酸中毒时应注意防治低钙性抽搐。

    （5）纠正电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。

    （6）透析治疗：凡上述保守治疗无效者，均应尽早进行透析。透析的指征：①严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向；②血钾≥6.5mmol／L或心电图有高钾表现；③严重酸中毒，血浆＜12mmol／L或动脉血pH＜7.2；④严重氮质血症，血浆尿素氮＞28.6mmol／L，或血浆肌酐＞707.2μmol／L，特别是高分解代谢的患儿。现透析指征有放宽的趋势。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术，儿童，尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用。

    2．利尿期的治疗  利尿期早期，肾小管功能和GFR尚未恢复，血肌酐、尿素氮、血钾和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱，故应注意监测尿量、电解质和血压变化，及时纠正水、电解质紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质的摄入量。

    3．恢复期的治疗  此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良、贫血和免疫力低下，少数患者遗留不可逆性肾功能损害，应注意休息和加强营养，防治感染。