急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断

【诊断和鉴别诊断】

当患儿尿量急剧减少、肾功能急剧恶化时，均应考虑ARF的可能，而ARF诊断一旦确定，须进一步鉴别是肾前性、肾性还是肾后性ARF。

1．诊断依据  ①尿量显著减少：少尿[每日尿量＜250ml／m2或＜1.0ml／（kg·h）]超过24小时或无尿[每日尿量＜50ml／m2或＜0.5ml／（kg·h）]超过12小时；②氮质血症：血清肌酐≥176μmol／L，血尿素氮≥15mmol／L，或每日血肌酐增加≥44μmol／L，或血尿素氮增加≥3.57mmol／L，有条件者测肾小球滤过率（如内生肌酐清除率），常每分钟≤30ml／1.73m2；③有酸中毒、水电解质紊乱等表现。无尿量减少为非少尿型ARF。

2．临床分期  如前所述。

3．病因诊断

（1）肾前性和肾实质性ARF的鉴别。

（2）肾后性ARF：泌尿系统影像学检查有助于发现导致尿路梗阻的病因。