【概述】

百草枯（PQ）商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15 毫升（20～40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致"百草枯肺"，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。

【病因】

误服或自服百草枯引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。

【临床表现】

1．局部刺激症状  皮肤接触引起局部炎症、红斑、溃疡等表现；眼接触后引起刺激症

状，眼结膜炎、结膜、角膜灼伤。

　　2．呼吸系统症状  最为突出，有咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿症状，并出现弥散性进行性肺纤维化所致的严重的低氧血症，严重者早期可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

　　3．消化道症状  口服中毒者可出现口腔、舌咽、食管黏膜糜烂、溃疡及烧灼等化学烧伤症状，随后出现吞咽困难、声音嘶哑和咳嗽等症状，部分患者出现肝功能损害。

　　4．其他系统损害  可发生急性肾衰竭，还可以出现心肌损害，以及严重的中枢神经系统抑制症状等。

【诊断】

根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。还应注意如下事项：

1．血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐减低甚至难以测出。

2．百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍能成立；毒物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。

3．患者出现典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现，肝和/或肾损害，随后出现肺部损伤，而毒物接触史不详又缺乏血、尿毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。

根据服毒量早期可做如下分型：

（1）轻型  百草枯摄入量< 20mg/kg，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。

（2）中--重型  百草枯摄入量20～40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于呼吸衰竭。

（3）暴发型  百草枯摄入量>40mg/kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭。

【治疗】

1．清除毒物  立即用清水反复洗胃，洗胃后胃管内注入药用炭溶液、吸附剂皂黏土（7.5%悬液，一种主要成分为硅铝酸镁的黏土）、漂白土（30%悬液）。继用泻药硫酸镁和甘露醇导泻，可采用血液灌流治疗。

　　2．无特效解毒药，主要是通过清除自由基，阻止早期肺损伤，可使用大剂量维生素C、还原性谷胱甘肽。

　　3．早期不宜氧疗，当百草枯中毒导致的严重气体交换障碍致低氧血症，可行机械通气治疗。

　　4．激素和免疫抑制剂治疗，其疗效有待临床进一步证实。

【预防】

加强百草枯产品监测，降低浓度；保证加入恶臭剂和致吐剂合格，减少误服后吸收，降低危害程度。未用完的百草枯溶液，要及时回收；家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服和高危人群接触。加强培训，使基层医务人员熟悉急性百草枯中毒的早期诊治。