查精查卵，需要注意些什么？

　　35岁的何女士结婚后就一直没有怀孕，为了求子，何女士尝试了各种各样的偏方，吃了不少苦头，可是希望总是在一次次的期待中变成失望。八年的努力换来的却是徒劳无功，夫妻俩快要绝望了，在朋友的劝说下，夫妻两去医院做了详细的不孕不育检查，结果发现何女士的子宫结构正常，双侧输卵管也是通畅的，唯独Ｂ超显示无卵泡发育，经医生诊断证实，何女士是因为卵巢排卵障碍而导致的不孕症，何女士不甘心，还想去做一次系统的卵巢排卵检查，那么做这个检查需要注意些什么呢？

　　临床实践中发现，排卵障碍是女性中常见的一种病症，且女性不孕有很多就是由于排卵障碍造成的。女性在孕前一定要注意检查排卵情况，以免做太多无用功，浪费时间和精力，还会给自己增加不必要的痛苦。

　　１.女性检查排卵的注意事项

　　（１）测量体温来判断 通过测量基础体温、检查宫颈黏液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

　　（２）判断体质有无异常 根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等情况，可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。

　　（３）判断月经是否正常及是否因疾病引起的病变 判断过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以及初步推测有无可能影响排卵的病变。

　　（４）生殖器的发育及卵巢变化 由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

　　２.男性检查精液的注意事项

　　患者提问：我和妻子结婚２年多了，一直没能让她怀孕。为此，妻子一直耿耿于怀，感觉有愧于我。看到妻子这样自责，我实在不好受，因为我知道不孕不育未必是女方的原因，也有可能是我的原因。我想去做一下精液检查，确定一下是否是我的问题。那么，做精液检查需要注意些什么呢？

　　精液检查是分析男性生育能力以及帮助医生判断男性生殖系统疾病的重要依据，同时也可了解生殖腺及附性腺的生理功能和病理改变，对诊断男性不育及生殖系统的疾病非常重要。

　　采精时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净可采用自慰法或电动按摩射精法排精。精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、附舉及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分，故不能用体外射精法收集精液。盛精液的容器应干净、无菌、干燥，采精前容器的温度应与室温相同；瓶子不应过大，但瓶口不应过小，以免将精液射出瓶外；还应贴上写有姓名及取精时间的标签。在冷天应将精液标本保温，放置在貼身内衣袋中，不可傾斜或倒置，尽可能在１小时内送到实验室男性精液检查具体要注意以下几点。

　　１）停止性生活3～7天，期间也不能有自慰、遗精等排精的情况。两周内无发热、桑拿浴及盆浴史。

　　２）不能使用避孕套，因为避孕套有杀灭精子的作用，并且精液易黏附在避孕套内。但是，对于疑似没有精子的患者，可以酌情使用避孕套，因为只要看到精子的尸体，就可以否定无精症的诊断。

　　３）用实验室给予的专用容器收集精液，射出的全部精液都要收集在杯子内，不能遗漏。然后立即送到实验室检查，冬天要特别注意保暖，可以放在近身的内衣袋中，在1个小时内送达化验室为宜。

　　４）最好是自慰取精，可以让妻子帮忙，或使用按摩器等器具；如实在取不出，还可以考虑通过性生活中断而体外排精的方法采集精液。

　　当然，要想成功妊娠，除了精卵检查之外，千万别忽视了其他检查。

　　1.女性不孕患者常见的检查项目

　　（１）询问病史 详细地询问结婚年龄、健康状态及性生活情况，包括有无避孕，具体的性生活方式和时间；月经的周期、经期，有无痛经。了解过去史则着重询问有无炎症、结核，特别是生殖系统的结核，以及治疗经过；询问有无其他内分泌疾病，如继发性不孕症；还应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。

　　（２）体格检查 注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体征，如多毛、肥胖、脱发、血压升高、第二性征发育等。妇科检查需作内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎症、包块或肿瘤等。

　　（３）排除全身疾病的检查 进行血、尿常规，胸透，红细胞沉降率（血沉）的检查；如果怀疑有甲状腺、垂体或肾上腺疾病，则应该做相关的功能检查，如Ｔ3、Ｔ4、蝶鞍X线摄片、血泌乳素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等的检查。

　　（４）卵巢功能检查 常用的有：①基础体温测定；②子宫颈黏液结晶检查；③阴道脱落细胞周期性涂片；④诊断性刮宫或经期取子宫内膜：⑤垂体或卵巢激素测定。

　　（５）输卵管通畅性试验 输卵管通液术、输卵管通气术、子宫腔镜下造影及超导监测造影。

　　（６）子宫腔镜检查 可了解子宫腔内情况，如有无子宫畸形、息肉、粘连或黏膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行治疗手术。有条件的医院可以施行此项检查。

　　（７）腹腔镜检查 本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连；子宫卵巢和输卵管的发育情况。并可做一些简单的手术操作，如在腹腔镜下做输卵管通液术，盆腔粘连分离术等。

　　2.男性不育患者常见的检查项目

　　（１）微生物检查 男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。

　　（２）遗传学检查 男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常可导致性分化异常和（或）精子生成障碍，从而严重影响生殖功能，可能会导致男性不育。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妻做染色体及基因检查，有着十分重要意义。

　　（３）精液分析 这是测定男性生育力的最基本、最直观的临床指标，相关精液的参数是医师最先需要了解的，男性不育患者要注意：①检查前3～5天不过性生活；②最好用自慰方法取标本；③要能保证获得全部精液；④２周内复查1～2次。

　　（４）内分泌检查 生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素的测定和各种激发试验，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激试验等。

　　（５）精浆生化检查 对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺精囊腺功能的了解。男性不育患者有精液量少、少精症、无精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。

　　（６）前列腺液检查 前列腺炎可导致男性不育。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供重要依据。

 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫