对待不孕不育,找准病因是关键

　　同样是不孕不育的患者,有人选择了中医,有人却在西医的帮助下成功得子;有人只需几副药,而有人却需要手术治疗;有人一个月就治好了,而有人却要坚持治疗一年以上……这是因为造成不孕不育的因素很多,只有对症治疗,因病施治,才能有望治愈,成功实现为人父母的愿望!

　　1.是什么剥夺了您当妈妈的权力

　　现代女性的一些不良的生活方式或多或少会影响到生殖健康。所以,详细而准确地分析病因对治疗不孕症来说是很重要的。

　　女性不孕的原因可概括为两大类:一是先天的生理缺陷;二是后天的病理变化。两者均可造成女性生殖器官本身的器质性病变或内分泌功能障碍而造成不孕,具体归纳如下。

　　(1)外阴异常 主要病症有半阴阳人、外阴萎缩黏连、外阴肿瘤、外阴溃疡、外阴外伤等,都可能会影响到女性妊娠。

　　(2)阴道异常 包括发育异常和阴道炎症。阴道发育异常有处女膜闭锁、狭窄、僵硬,先天性无阴道,阴道纵隔、横隔,阴道狭窄或上段闭锁等,均可造成不孕。滴虫、真菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机制,改变正常的酸性环境,引起阴道炎症,降低了精子的活动能力和缩短了精子的生存时间,造成暂时性不孕。

　　(3)宫颈异常 如宫颈缺失、狭窄、松弛、发育不全,宫颈纵隔,宫颈黏连,锥切术后,宫颈炎症、息肉、肌瘤等,均可形成不孕;宫颈黏液异常如分泌过少、过稠,都会造成不能受孕。

　　(4)子宫异常 子宫先天性发育异常包括先天性无子宫,各种子宫畸形,如单角子宫、双角子宫、舟状子宫、双子宫、子宫横隔或纵隔、幼稚型子宫等,均可造成不孕;子宫萎缩如哺乳、年老、子宫内膜过度搔刮、结核、贫血、代谢性疾病、卵巢功能衰退等,均可导致子宫萎缩引起不孕。另外,子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜炎、子宫内膜黏连、子宫内膜功能异常、子宫位置异常、子宫脱垂等,均不利于受孕。

　　(5)输卵管异常 女性不孕症中,有20%~40%是因输卵管不通而不能受孕。常见原因有输卵管炎症、输卵管形态异常、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液等。

　　(6)卵巢异常 先天性发育异常,如性腺形成不全症、染色体染色质异常、真性半阴阳、睾丸性女性化、卵巢的卵泡组织欠缺、外阴器官及卵巢发育不全、多囊卵巢等均可造成不孕;卵巢炎、卵巢位置异常、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、卵巢功能不全等都可能导致女性不孕。

　　(7)盆腔和腹膜异常 盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹炎、腹膜子宫内膜异位症等,均可造成不孕。

　　(8)内分泌异常 如下丘脑、垂体、卵巢之间内分泌平衡失调时,均可影响卵巢功能,造成月经不调、无月经、月经发稀等而导致不孕。

　　(9)精神异常 如精神过度紧张,严重时成为精神性的“求子狂”等,可造成内分泌紊乱而导致不孕。

　　(10)全身性疾病 急性传染病,如腮腺炎、猩红热、霍乱、先天性梅毒、结核等疾病,均能损害卵巢或影响其功能而致不孕;化学、物理性因素,如铅、汞的中毒,吸烟,饮酒,放射性因素,环境的改变,维生素类的缺乏等,对女性受孕都有一定的影响。

　　(11)原因不明的不孕 经过不孕原因的系统检查,双方均未发现明确的不孕原因的家庭有10%左右。此外,免疫因素亦可引起不孕。男性的精子进入女性阴道,作为一种异体蛋白——抗原,使女性体内产生抗体,有些女性的这种免疫反应特别强烈,使精子凝聚而失去活动力,导致不孕。

　　2.男性生育受阻,哪个环节出了错

　　男性不育症是多种综合因素造成的结果,并不是一种独立的疾病,依病因学分析,导致男性不育症的主要原因如下。

　　(1)精液异常 精液异常,如无精子或精子数量过少,活动力减弱,形态异常。

　　(2)睾丸异常 有几种情况:如隐睾,单侧隐睾所致不育为30%~60%;双侧隐睾导致不育为50%~100%。睾丸异常除了导致不育外,还可能恶变为睾丸癌;胎儿期因不利的环境因素损伤了胚原基;早期睾丸损伤可因分娩过程中产伤引起。

　　(3)睾丸后天损伤 睾丸后天损伤主要有睾丸损伤、切除及精索扭转。前者有明显的外伤史,睾丸受伤后疼痛肿大、阴囊血肿,或者由于外伤被手术切除阴囊,以致影响生育能力;后者是由于严重的鞘膜积液和精索静脉曲张引起的睾丸病理改变,导致睾丸产生精子的能力受到影响。

　　(4)精子运送受阻 先天性精道畸形,如附睾发育不全、附睾丸不连接、输精管闭塞等,这样的患者在进行精液检查时可以发现问题,如精液量少或无精子。附睾及输精管结核可使输精管堵塞,阻碍精子通过;阴茎勃起功能障碍(ED)、早泄等性功能障碍都不能使精子进入女性阴道。

　　(5)鞘膜积液 鞘膜积液压迫了睾丸血液循环,可导致睾丸感染或萎缩,这种情况青春期后发病率为16%~19%。

　　(6)内分泌因素 有关研究表明,急、慢性饥饿,热量的限制,蛋白质的质量不良,维生素及矿物质的缺乏都会改变内分泌腺体的功能。营养缺乏能改变垂体和睾丸之间的平衡,从而影响生精功能。但营养过剩,过于肥胖,也是男性生育能力低下的一个重要原因,其睾酮水平下降,雌激素水平就会上升,这是脂肪组织中睾酮向雌酮转化的缘故。

　　酒中的乙醇具有既作用于性腺又作用于下丘脑-垂体轴的双重作用,慢性乙醇中毒的男性,雌激素升高,睾酮水平低,可发生勃起功能障碍、生精障碍。酗酒者多并发维生素A、锌缺乏而影响到精子的生长。因乙醇对前列腺的刺激作用使精液中黏液增加,导致精子活动力降低。据统计,男性酗酒者并发睾丸萎缩、不育、性欲降低和性功能勃起障碍占70%~80%。

　　(7)遗传因素 如性染色体异常的Klinefelter综合征、男性Turner综合征等。

　　(8)免疫因素 由于精子暴露于免疫系统,精子精浆在体内产生对抗自身精子的抗体,射出的精子发生自身凝集而不能使女性受孕。

　　(9)生殖器官感染 细菌、病毒、原虫等感染可以直接损害睾丸,导致睾丸萎缩,睾丸结核,破坏睾丸组织,严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致女性不孕。

　　(10)神经功能障碍和神经系统疾病 如截瘫、勃起功能障碍都可能导致不育。

　　(11)精索静脉曲张 可能影响睾丸生精功能而导致不育,占男性不育症总数的30%~40%。

　　(12)呼吸系统疾病 如Young综合征和Kartagener综合征,均由于呼吸道黏膜纤毛和精子尾部的超微结构发生异常而导致不育。男性鞭毛异常症患者在幼年时多有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状,儿童期和青春期有慢性呼吸道疾病,导致成年后的不育。

　　(13)供血障碍 如动脉硬化患者及糖尿病患者,常常伴有睾丸小动脉疾病,使产生精子的能力衰退而引起不育。

　　(14)环境影响 坑道内过热的矿工、锅炉工等,在缺氧的情况下,均可影响生育能力。

　　(15)负重因素 男子在过度负重的情况下,可能会使睾丸的生精数量减少而导致不育。

　　(16)精神或心理因素 男性精神或心理状态的异常,会使神经内分泌发生紊乱而导致睾丸的生精功能低下,或引起性功能障碍而导致不育。

　　(17)药物和放射治疗的影响一些化疗药、精神病药、中枢神经兴奋和抑制药对男性生殖功能都有不良影响。麻醉药、镇静药、降压药及激素类药物不仅影响男子的性功能,而且也影响睾丸的生精功能并导致不育。另外,抗癫痫药对男性的生精功能也有直接的影响。

　　放射治疗对睾丸造成损害,如X射线或γ射线照射也可引起精子数量的变化,损害程度与剂量、接触的次数、照射方式及年龄相关。剂量大、接触次数多、直接照射睾丸、年龄轻者损害较大。

　　(18)毒性化学物质的影响 现代工业发展造成的环境污染,使人类遭受各种毒性化学物质的损害,同时也影响睾丸的生精功能而导致不育。

　　(19)吸烟导致不育 烟草中尼古丁和多环香烃类化合物,对多种实验动物均可造成睾丸萎缩,精子发生中断,精子形态改变的危害。烟草中有一种抑制胆碱乙酰基转移酶活动的物质,该物质有促进精子活动的作用,如受到抑制则精子的活力降低。男性不吸烟有益于生育,戒烟有助子生育能力的恢复。
 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫