钾缺乏和低钾血症的治疗

【治疗】

积极治疗原发病，给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。

（一）补钾量

参照血清钾水平，大致估计补钾量：①轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol／L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8.0g）；②中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol／L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24g）；③重度缺钾：血清钾2.0～2.5mmol／L，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40g）。但一般每日补钾以不超过200mmol（相当于氯化钾15g）为宜。

（二）补钾种类

饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g约含钾0.2～0.4g，而米、面约含钾0.09～9.14g，蛋约含钾0.06～0.09g。

药物补钾：①氯化钾：含钾13～14mmol／g，最常用；②枸橼酸钾：含钾约9mmol／g；；③醋酸钾：含钾约10mmol／g，拘橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管性酸中毒）的治疗；④谷氨酸钾：含钾约45mmol／g，适用于肝衰竭伴低钾血症者；⑤L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾3.0mmol／10ml，镁3.5mmol／10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。

（三）补钾方法

1．途径  轻者给予富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选；为减少胃肠道反应，宜将10％氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾控释片，或换用10％枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾。

2．速度  一般静脉补钾的速度以20～40mmol／h为宜，不能超过50～60mmol／h。

3．浓度  常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20～40mmol／L或氯化钾1.5～3.0g／L为宜。需要限制补液量及（或）不能口服补钾的严重低钾患者，可行深静脉穿刺或插管采用精确的静脉微量输注泵匀速输注较高浓度的含钾液体。

（四）注意事项

①补钾时须检查肾功能和尿量，尿量＞700ml／d或＞30ml／h则补钾安全，否则应慎重补钾以免引发高血钾；②低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常，可改为口服补钾（血钾3.5mmol／L，仍缺钾约10％）；③对输注较高浓度钾溶液的患者，应持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和（或）心脏停搏；④钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症；⑤难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；⑥补钾后可加重原有的低钙血症出现手足搐搦，应及时补给钙剂；⑦不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。