颈部恶性肿瘤的病因

     【病因及症状】

    1．源自头颈部的转移性恶性肿瘤  头颈部组织、器官的淋巴都引流到颈部，故头颈部恶性肿瘤均可发生颈部淋巴结转移。颈部器官活动量较大，如咀嚼、吞咽、说话等，对肿瘤的局部转移可能有一定的促进作用。颈部转移性恶性肿瘤的发生率与原发癌肿的生物学特征、组织分化程度、病程早晚和患者自身的抵抗力等因素有关；其发生部位则与原发癌肿淋巴引流部位有关。下面就耳鼻咽喉头颈部几种常见原发癌肿的转移介绍如下：

    （1）鼻咽癌：发生颈部淋巴结转移率最高（约占60%～80%）。鼻咽部淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，然后再汇入颈深上淋巴结：鼻咽癌患者早期可出现同侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛；晚期可转移至同侧颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结，肿块逐渐增大可压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经，出现相应脑神经受压症状。临床不少鼻咽癌患者以颈部肿块为首发症状而就诊。

    （2）扁桃体恶性肿瘤：常转移至下颌下淋巴结及颈深上淋巴结。扁桃体肉瘤、扁桃体鳞癌容易出现早期颈淋巴结转移；与鼻咽癌相似，常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬，固定，生长迅速，一般无压痛（除非继发感染）。

    （3）下咽癌：下咽部淋巴组织丰富，较易发生淋巴结转移。早期常转移至同侧颈动脉三角区颈深部淋巴结，少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。多为分化程度较差的癌肿。

    （4）喉癌：声带癌几乎不发生颈淋巴结转移。声门上型及声门下型喉癌易发生颈淋巴结转移，常转移至舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧，晚期可出现双侧颈淋巴结转移。

    （5）甲状腺癌：髓样癌、未分化癌和乳头状癌易发生颈淋巴结转移（约50%～70%），滤泡状癌较少发生转移（约10%）。甲状腺癌常转移至喉、气管前及颈内静脉周围淋巴结，晚期转移至下颌下及锁骨上淋巴结。

    （6）鼻腔、鼻窦恶性肿瘤：早期较少出现颈淋巴结转移，晚期常转移至下颁下及颈深上淋巴结。

    （7）颌面及口腔恶性肿瘤：舌癌、口底癌、软腭癌易出现颈淋巴结转移，常转移至下颌下、颏下及颈深上淋巴结。唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。

    2．源自胸腹腔的转移性恶性肿瘤  颈部不仅引流头颈部的淋巴，而且是全身淋巴的总汇区。源自胸腹腔的恶性肿瘤主要转移至锁骨上淋巴结，一般左侧多于右侧。胸腹腔恶性肿瘤可经胸导管、颈淋巴管逆行转移至锁骨上淋巴结。左半胸腔、腹腔及盆腔器官的恶性肿瘤等转移至左侧锁骨上淋巴结，右半胸腔器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨上淋巴结。主要原发癌肿为乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等。

    3．原发灶不明的转移性恶性肿瘤  是指颈部肿块经活检和病理证实为转移癌，经过反复全面的临床检查、相关影像学检查等均找不到原发灶的一类颈部转移性肿块。对于这类患者可采取先治疗转移灶（放疗或手术），同时继续寻找原发灶。其中约1/5～1/3的患者仍可找到原发灶。其余患者找不到原发灶，其原因可能是原发灶很小而且极其隐蔽，难以查出，抑或病程中原发灶自发性消退，但颈部转移灶继续存在和发展。