您的卵巢“年龄”多大了？

　　随着社会的发展，晚婚晚育成为常态，女性生育年龄比以往都要推迟。特别近2年来，二孩政策的放开，计划孕育二孩的母亲年龄也明显比初次生育的妈妈要大。因此，各位备孕妈妈可能想到了一个问题，我的卵巢功能怎么样，卵巢的“年龄”对生育有什么影响？

上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心陶敏芳主任医师

　　卵巢的生育功能主要说的就是卵巢里的卵子，卵子的发育伴随着卵泡的发育和各种激素的分泌，实现生育的同时，调节者女性的身体机能。卵巢的“年龄”与卵子的数量和质量直接相关。

　　对于女性来说，卵子的形成过程是还在妈妈子宫里就开始了。女性胎儿在4个月到5个月大小的时候，形成600万-700万的生殖细胞。女婴出生时体内的卵泡数减少为100万-200万。十余年过后，在女性青春期时，存留的生殖细胞大约30万-50万。女性的育龄期大约是30-35年，如果每个月排卵一次，期间能形成400枚优势卵泡，这意味着，每一枚成熟卵子的形成，是从超过1万枚生殖细胞中脱颖而出的。

　　换言之，其他的生殖细胞都在这个“马拉松比赛”中，不断被淘汰，也就是我们说的“闭锁”。这意味着，育龄女性的生育力，随着年龄，卵子数量会持续下降，目前大多数的研究证据表明，这个过程是不可逆的。

　　伴随着卵子数量的减少，往往卵子的质量也会同时降低。卵子质量下降可以表现为卵子不成熟——无法受精。也可以表现为卵子过度成熟，导致卵子的正常受精率下降，卵子不能很好辨别自身受精状态，当一条精子进入后，没有及时“关门”，出现多精受精这类异常受精。

　　女性的年龄和卵巢功能下降表现出相关性，但是并不是绝对一一对应的，有什么办法提前了解卵巢的状态，知道卵巢的实际“年龄”呢？有的，目前最常见的三种方法是：超声评估、AMH。

　　超声是最直观的办法。通过超声可以直接观察卵巢内的窦卵泡数量。卵子的发育分为几个阶段，窦卵泡阶段是最后一个阶段。在这个阶段中，大约在月经来潮后的14天左右，卵子会随着窦卵泡的发育、长大而成长成熟，直至排卵、受精。因此来月经时，计量窦卵泡的数量反映了本次月经周期，有机会发育成熟排卵的卵子数量。一般25岁以下的女性，超声窦卵泡数在15-20枚；25岁-35岁的女性，窦卵泡数在10-15枚；35岁-40岁多数在7-10枚；而大于40岁往往少于6枚。

　　超声测量的方法也存在“盲区”，超声无法看到更小的卵泡。 窦前卵泡是大多数卵子所处于的状态，而超声是看不见的，也无法评估。怎么办？AMH可以评估同时评估窦前卵泡和窦卵泡。

　　什么是AMH？AMH是一种糖蛋白激素，是唯一从初级卵泡到窦卵泡这一初级阶段，由颗粒细胞产生，且为在窦前卵泡和窦卵泡（即我们所说的储备卵泡）表达水平最高的激素标志物，卵巢内的窦前卵泡和窦卵泡数量越多，AMH的浓度便越高； 反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH便渐趋于0。

　　血清AMH水平可反映整个生命周期中的卵泡活性，能明确得知卵子库存量，预测绝经期，对女性生育能力进行评估。 同时，作为卵巢储备直接标志物，AMH可用于实时监测放化疗对卵巢功能的损害，为女性肿瘤、癌症患者保存生育力提供预警信息。

　　因此AMH预测试管婴儿治疗结局： AMH检测对预测试管婴儿的治疗结局同样意义重大。如何准确预测卵巢对促排卵药物的反应，以获得数目适中且高质量的卵子、减少并发症的发生，是决定助孕技术成功的关键。 一般认为，当AMH小于0.5～1.1ng/ml时提示卵巢储备功能减退。

　　AMH还可以预测绝经年龄 目前，女性生育年龄逐渐延迟，但卵巢衰老速度个体差异很大，因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性，AMH变化先于其他内分泌指标。

　　AMH评估肿瘤患者生育力 肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退， 导致不孕和过早绝经。治疗前高AMH水平的患者，相对低AMH水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。国外学者对134名乳腺癌（18～43岁）患者进行了5年随访，发现69%的患者在化疗过程中AMH无法检测到，化疗后AMH水平轻微上升。原始卵泡池内卵泡的重新募集可能是引起化疗后AMH上升的原因，但这并不意味着卵巢功能能够完全恢复，早绝经及卵巢早衰仍会发生。借助AMH评估卵巢储备状态，可以提前做好生育力保存。

　　一般来说，AMH＜1ng/ml，低反应 AMH在1～4ng/ml间，正常反应 AMH＞4ng/ml，高反应 AMH的参考值：20～40岁为0.24～11.78ng/ml，41～50岁为0.00～1.22ng/ml，一般大于4 ng/ml为正常。AMH降低时，就代表着卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。但AMH无法预估未来卵巢功能的下降趋势，建议若检测AMH有偏低的倾向，最好及早规划生育大事，以免耽误了最佳生育时机！

作者：周围（ 医学博士）陶敏芳（副院长，主任医师，教授）
作者单位：上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心