“甜蜜的负担”,糖尿病人更要小心自己的眼睛,防止“拖”致盲!

       视觉占人体获取信息的80%，一个人失明了，比起失聪要严重得多，糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病之一，然而患者如果早检查早治疗，多数可以摆脱失明的危险。

　　50岁的赵先生患糖尿病已5年，因工作原因经常在外用餐，平时不注意饮食控制和体育锻炼，血糖控制也不稳定，最近发觉有时视物模糊，因配降血糖药来到内分泌代谢科就诊，在内分泌代谢科医生的建议下，进行了眼底摄片检查，眼科医师发现赵先生的视网膜已出现了出血和渗出等病灶，发生了糖尿病视网膜病变，接着，赵先生在眼科进行了眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描、视觉电生理等检查，确诊赵先生的糖尿病视网膜病变已经发展到重度非增殖期，并实施了全视网膜光凝治疗，经过控制血糖和眼底的激光治疗，赵先生的视力趋于稳定。

　　糖尿病（简称DM）是一种全球性的疾病,其发病率在全球范围内呈逐渐增高趋势。随着我国社会经济的迅速增长，人民生活水平的迅速提高，以及老年化社会的迅速形成，我国DM（主要是Ⅱ型DM）患者的数量迅速增加。根据2013年9月发表的2010年中国慢性病调查数据，根据既往诊断糖尿病和空腹血糖/餐后2小时血糖检测结果，中国成人糖尿病患病率为9.7%。如果同时参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平，则糖尿病患病率为11.6%。

　　DM是严重影响人们健康和生命的常见病。DM伴有许多并发症，眼部病变则是其中一种不可轻视的并发症。DM眼病对人类健康和生活质量的危害也十分严重。在DM的诸多并发症中，DM眼病占20%~34%。

　　常见的DM眼病有糖尿病性视网膜病变（简称DR）、白内障、角膜炎、虹睫炎、青光眼、眼肌麻痹、屈光异常、视神经病变、黄斑部病变、急性眼内感染、玻璃体积血、视网膜脱离等。DM眼病均可致盲，而DR是一种以破坏视网膜小血管为主的病变，是最常见、危害最大的。也是DM患者致盲的重要原因，并已成为四大主要致盲性眼病之一。最新研究表明，到2050年DM患者患DR、青光眼以及白内障等的人数将大幅度增加。

　　DR的发生发展与DM病程长短、DM类型、血糖控制情况、高血压、高血脂等因素密切相关。即病程越长，血糖控制不良，DR患病率越高且病情越严重。相关资料显示，全世界近1/5的Ⅱ型DM患者在被确诊为糖尿病时已经存在不同程度的视网膜病变。DM病程10年患者中，DR的发病率为50％；超过20年，DR的发病率几乎为100％。我国糖尿病致盲率较非糖尿病致盲率高25倍。

　　DR的发展比较缓慢，几乎没有可以提示视力受到威胁的早期症状。只有当病变发生在视网膜黄斑附近，产生黄斑水肿时才会影响视力。当视力下降明显时，DR已是晚期，最终因各种黄斑病变、反复大量玻璃体出血、广泛纤维增殖和视网膜脱离以及难以控制的新生血管性青光眼而导致视力严重损害甚至失明。很多糖尿病患者往往只注意视力检查，不愿做眼底检查，发现病变时已失去最佳治疗时机。

　　我们眼科主要依托设立在我院的“上海市糖尿病临床医学中心”，对糖尿病眼部疾病并发症进行研究和治疗，我们承袭前辈对眼底病诊治的技术，在糖尿病并发眼部疾病的影像学诊断、激光及药物治疗和玻璃体切割手术等方面，得到了各成员学科的强力支持，采用先进的检测手段及娴熟的微创手术技术对糖尿病视网膜疾病进行系统性的综合治疗，达到了最佳的治疗效果。

　　糖尿病性黄斑水肿及增殖性损害，这是导致糖尿病患者视力损害两大病理改变，由于糖网病造成血视网膜屏障的破坏，新生血管的形成，尽管手术做的非常完美，但是神经已经萎缩坏死，而我们现在对糖网病治疗的主要的目标就是尽可能地早期发现，早期治疗，阻止疾病的更进一步的损害加重，对重度增殖性糖网病可能做了手术未必能恢复多少视力，但是有视力和光感对患者来说还是有很大差别的，虽然手术复杂，我们还是要去尽最大努力为患者做这类手术以挽救患者的视力。

上海交通大学附属第六人民医院眼科
吴  强（主任医师）贾丽丽（副主任医师）