人工关节置换：我们该懂些什么做些什么

　　天气渐暖，街上玩“下衣失踪”的爱美妹子，也渐渐多了起来。短裙+长靴=大长腿的时尚演绎，为爱美者博足了眼球。然而如此穿法，在骨科专家眼里，她们都或将成为人工关节置换的“储备患者”。为何如此说呢？且看访上海东方肝胆外科医院(安亭新院)骨科主任康一凡主任医师如何说。

　　人工关节置换是把整个关节都换掉？

　　如今，人口老龄化、外伤等原因，需要人工关节置换的人越来越多。在患者眼里涉及费用、伤口大小等因素的人工关节置换手术是一个大型手术，但在专业做人工关节置换的医生眼里，这是一个只需40分钟、患者术后两三天就能走路的常规、普通手术。

　　人工关节置换就如翻修房子，并不是把老房子推倒重建，而是重新装修一下，将不好的软骨、骨头或者坏的股骨头用人工骨头替代，让患者正常生活。

　　患者出现哪些问题应考虑人工关节置换？

　　很多患者在下决心手术前，都会担心手术失败、钱白花或者手术过后效果还是很差的情况出现。但据康一凡主任三十多年上万例手术经验，康主任提醒患者，当有下列情况时，患者就需要到医院找关节外科的医生商量外科手术的事情了：一、严重疼痛，尝试了各种保守治疗的手段仍然没有改善；二、活动障碍，如行走，上下楼，严重者甚至连步行300米都困难，有的患者出现髋膝关节畸形，像类风湿性关节炎患者关节屈曲挛缩等。除了上述两种情况之外，医生也会考虑其他因素，例如患者的健康状况，是否合并有内科疾病，像高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病等，也是医生判断是否手术的重要因素。

　　人工关节一般能用多少年？

　　在门诊，几乎所有需要换关节的患者都会问到康主任这个问题。康主任说，按照目前的制作工艺水平，如果安装合理，理论上都可以使用超过20年。据国外统计，90%以上髋关节置换的患者人工关节使用寿命可以超过20年。考虑到人工关节磨损是一个慢性过程，人工关节在大多数患者的预期使用寿命能达到30年以上，换句话说，60岁以上的患者，换了人工关节，基本能使用终生。

　　但是，康教授强调，保证人工关节正常使用寿命的前提必须是人工关节安装的时候一定要精准。使用寿命和使用程度也有很大关系，这就是为什么年轻、体重过大、活动量较大和骨质疏松的患者容易发生人工关节早期磨损和松动。因此，在可能的情况下，应该等患者的年龄大一些（＞60岁）再施行关节置换术。同时，术后的康复锻炼和生活指导一定要在专业医生的建议下进行。

　　关节置换术后还需要服药吗？

　　一般来说，关节置换术后一周内即可下地活动和康复锻炼，疼痛症状明显改善，但是手术切口要等到2周左右才能拆线，有的患者疼痛耐受力低，可以口服一些费甾体类的消炎镇痛药物（如西乐葆）；还有的患者下肢血液回流不畅，可能在下地后出现小腿肿胀，此时应口服一些消肿药物（如地奥斯明）；对于有基础疾病的患者（糖尿病、高血压等内科疾病）在关节置换术后应该继续服用之前的药物；糖尿病的病人、营养不良或存在其他感染风险的患者，为了防止手术切口及关节感染，应当口服一段时间抗生素类药物。如果有特殊情况，术后不能早期下地康复锻炼者，由于术后长期卧床容易导致下肢深静脉血栓，应遵医嘱口服一些抗凝药物，并且穿下肢静脉加压弹力袜，防止血栓栓塞。

　　关节置换后还能恢复到原来的活动水平吗？

　　“我的恢复情况怎么样？是否跟得上正常的速度？”、“关节置换术后还能恢复到以前的状态吗？”这些是康教授在门诊经常遇到的患者疑问。到底怎样才算好？我们说人工关节毕竟是假的关节，在设计的时候并不能做到百分之百跟你的原来情况一致，一般不会达到像正常关节的那种自如的状态，并且手术对关节周围韧带、肌腱和肌肉等软组织的改变，使得人工关节并不能100%的完美。但是，人体正常活动所需的活动度是完全能够满足的。以膝关节为例，术后可以正常下蹲，上厕所蹲马桶一点问题也没有，很多病人在术后回来跟康教授说，“我又可以跳广场舞了”。具体活动度的练习一定要听从医生安排，不可冒进。其实只要不是过于激烈的运动，一切问题都OK，可以做到外人根本看不出你是做过手术的人。

　　
人工关节置换手术受年龄限制吗？

　　目前人工关节的患者以老人为主，但是年龄不是唯一的影响因素，要不要换人工关节，除了看关节变形、损坏情况之外，最重要的还是看患者对疼痛的忍受度和对生活品质的要求。一般来说，只要患者的身体状况良好，全身各系统功能尚好能够耐受刺激，即使年龄较大（＞80岁），也还是可以考虑手术治疗的。现在的人工关节质量都较好，老年人换了人工关节后往往都能够陪伴至人生的终点，无须再更换。

　　康复过程中患者需要注意些什么？

　　关节置换术后（膝关节、髋关节）2~3天行髋关节X线检查无异常，即可下地活动。第一次下地活动时要注意安全，最好有人陪护。一般先让患者在床边坐一段时间，适应后再助步器和医护人员的陪护下在床边站立一段时间，如感觉还可以，无头晕等不适，即可尝试行走活动。行走时要注意步伐要小，且脚和助步器之间保持一段距离，这样能保持稳定。有的老人体质弱，第一次下地容易有头晕症状，此时在床边站站即可，不可操之过急。康教授建议术后尽早下地，因为下地后下肢的血液循环会得到改善，能有效预防深静脉血栓的形成。一般出院后在家里可以继续康复，术后1一个月要回到门诊找医生复查康复情况，便于积极调整锻炼策略。

　　康复训练应注意的问题：

　　1、避免跌倒；

　　2、避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸关节；

　　3、避免进行剧烈的竞技体育运动；

　　4、保持体重，避免骨质疏松 ；

　　5、避免剧烈跳跃、急转急停 。

　　关节置换手术可以进医保吗？

　　在我国，关节置换手术目前仍是一项价格不菲的治疗，一个人工关节往往需要好几万元（比如，进口的膝关节假体在5~7万不等，国产同类产品一般会便宜1~2万元左右）。医保是可以报销的，不过在住院前，患者一定要向医保或者公费医疗机构咨询具体的报销情况（特别是外地转诊的病人，转诊证明书要提前在当地医院开好，医保局盖章）。通常对进口的人工关节费用，国家只予报销与国产同类产品价格相同的部分（国产的人工关节报销比例不同地区也不同）。住院期间的所用药物，凡涉及自费药品，可请医生事先说明，以免双方发生误解。

　　我们应该如何呵护我们的关节？

　　在日常生活中，我们应该从以下几个方面何呵护我们的关节：

　　1、平衡搭配饮食，注意补充钙质 ；

　　2、科学锻炼，避免损伤；

　　3、注意控制体重，关节处保暖；

　　4、防治骨质疏松；

　　5、重视自查，早期到规范的医疗机构就诊。

　　专家简介：

　　康一凡

　　医学博士，主任医师、教授、硕士及博士研究生导师，现为上海第二军医大学第三附属医院骨科主任，曾在第二军医大学第一附属医院(上海长海医院)骨科工作30余年，积累了丰富的临床经验，对于复杂初次髋关节、膝关节人工关节置换及人工关节翻修、关节镜微创技术，治疗各类运动创伤及四肢创伤骨折的救治具有丰富的临床救治经验，在股骨头坏死、老年人膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤修复、交叉韧带损伤重建、肩周炎治疗等方面的诊治具有高深造诣。累计主刀各类关节手术上10000例，均取得优良的治疗效果！担任上海市医师协会关节学组副组长、全军关节镜运动医学委员会常委、中国骨与关节损伤杂志常务编委等十几个学术职务。

　　专家门诊时间：每周一上午。