胰岛素不是“洪水猛兽” 而是挽救胰岛功能的好帮手！

生活实例
　　老李前一阵子被医生诊断患了糖尿病。这两天，他一直在为自己居高不下的血糖发愁。医生了解情况后，建议他使用胰岛素治疗一段时间，可亲朋好友一听说老李要打胰岛素，马上露出惊讶的表情。有的说，你是2型糖尿病，这么早打胰岛素，会加速胰岛功能的衰竭，以后就难控制了；还有的说，打胰岛素会上瘾，一旦打了就戒不掉，千万别打呀！听了这些话后，老李开始纠结起来，到底该不该打胰岛素？现在就打胰岛素，真的会导致胰岛功能过早衰竭吗？

　　大多数初诊为糖尿病的患者在听到医生建议他们使用胰岛素时，都会有一些异样的心理：难道自己的病情已到了无可挽回的严重程度，必须使用胰岛素？可不可以通过饮食控制和加强运动，控制血糖？注射胰岛素，会加速胰岛功能衰竭吗？

部分新诊断糖尿病须用胰岛素

　　众所周知，饮食和运动是糖尿病管理中非常重要的部分，部分病情较轻的患者通过控制饮食、科学锻炼，可以在一定时间内收获良好效果。不过，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》对于初诊2型糖尿病患者中血糖明显升高者提出了明确的治疗建议，即糖化血红蛋白>9％或空腹血糖>11.1毫摩/升者可以酌情考虑进行2周到3个月的短期胰岛素强化治疗，待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后，再根据病情确定后续治疗方案。

不会加速胰岛功能衰竭

　　早期使用胰岛素会不会使胰岛出现“废用性萎缩”或功能退化呢？完全不用担心。分泌胰岛素的是胰岛中的B细胞，它主要受血糖调节，在一定范围内，血糖水平升高，胰岛B细胞分泌的胰岛素增加。但若长期持续高血糖，胰岛B细胞凋亡增加，会损伤B细胞分泌胰岛素的功能，同时使胰岛素敏感性下降。这时，由于胰岛B细胞受到损伤，致使血糖进一步升高，形成恶性循环。早期进行胰岛素治疗，可以解除葡萄糖毒性，不同程度恢复B细胞功能以及胰岛素敏感性，反而可以促使胰岛B细胞有能力再分泌胰岛素。很多人误信传言，即使血糖非常高，也非常排斥使用胰岛素，结果不仅没有如他们所愿控制住高血糖，反而由于没能早期采取有效降糖措施，进一步加重胰岛负担，使原本就受损的胰岛功能继续恶化，甚至最终丧失殆尽。

改善和恢复胰岛分泌功能

　　早期使用胰岛素治疗有何好处呢？英国糖尿病前瞻性研究结果表明，初诊2型糖尿病患者胰岛功能已损失达50%。在糖尿病早期，B细胞功能损害是可逆的，通过早期严格的血糖控制，可以不同程度改善和恢复胰岛分泌功能。部分患者可在一段时间内不用降糖药物或仅依靠基础降糖治疗，就能使血糖水平维持或接近正常水平，即进入所谓的“蜜月期”。蜜月期的概念是从1型糖尿病引申而来的，原本指1型糖尿病自然过程中常出现的一段自发的缓解期。现在，越来越多的临床医生将这一概念用于初诊2型糖尿病经过短期胰岛素强化治疗后，可能出现的在一段时间内不用任何降糖药物而能维持血糖接近正常的状态。

　　总之，任何方法只要能有效地控制血糖、纠正高血糖毒性，均可能显著改善胰岛B细胞分泌功能，患者应接纳和采用。胰岛素并不是“洪水猛兽”，反而是挽救胰岛功能的好帮手。至于有些患者担心打胰岛素会“上瘾”，这也是认识误区。研究证实，注射胰岛素与“上瘾”无关。

初发2型糖尿病进行胰岛素强化治疗的主要意义：
　　第一，控制糖尿病症状，减少急性并发症；
　　第二，减少糖尿病远期并发症，提高生存质量；
　　第三，减轻由于糖尿病及其并发症带来的巨大花费，同时降低糖尿病治疗费用。

周 健（副主任医师）
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科