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是时候关注你的胃了
2017-05-16 浏览量： 未知
核心提示：专访复旦大学附属上海市第五人民医院普外科主任柯重伟教授
胃不舒服、胃胀、胃痛、没有食欲……这些都是日常生活中大众普遍遇到的健康问题，很多人早就习以为常，不认为是什么大问题。需要提醒大家的是，若长期出现以上症状，很可能是胃癌的信号。胃癌目前已成为消化道发病率最高的恶性肿瘤，数据显示，我国胃癌每年新发病例约为68万例，且大部分患者确诊时已发展到中晚期。如何才能防治胃癌并及时发现胃癌的早期征兆呢？记者专程采访了复旦大学附属上海市第五人民医院普外科主任柯重伟教授。
病从口入——胃癌高发与饮食习惯密切相关 4月20日，以“弥合差距，共克胃癌”为主题的第12届国际胃癌大会（IGCC）首次在中国召开。大会公布的数据显示，我国已成为名副其实的胃癌大国，全球超过40%的胃癌患者来自中国。
导致我国胃癌发病率高有着多种因素，其中非常重要的一点就是独特的饮食习惯。中国式饮食习惯常常容易造成胃部损伤，比如三餐不规律，进食过快、过烫，长期食用油炸食物，嗜辣，爱吃腌制食品等。在部分胃癌高发地区饮食中，甚至包含着多种致癌因素。
此外，熬夜、酗酒、吸烟、压力过大等都容易造成胃部损伤。柯主任还特别强调，幽门螺杆菌不仅是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃萎缩等多种常见消化性疾病的罪魁祸首，也是增加胃癌发病风险的重要原因之一。
胃癌成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤，不仅因为发病率高，而且发现时大多已进入中晚期。症状隐匿——早期胃癌多无症状或仅有轻微症状 据统计，80—90%的胃癌患者发现时已到了进展期（中晚期）。一方面是因为临床上早期胃癌症状很不明显，病人不觉得有特别不适，大约三分之一患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良；三分之一的患者体重减轻、疲倦无力。但这些症状并非胃癌所特有，与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似，很容易被忽视。
另一方面是因为患者对胃癌的认知不足，重视程度不不够，没有引起重视、规范体检。柯主任告诉我们，临床上他曾遇到很多患者症状不明显时不重视，等非常严重甚至已经到了无法进食的程度才来就医，此时已经是晚期了。
一般而言，早期胃癌没有特异性症状。当出现黑便、疼痛加重、出血等明显症状时，病变多已属晚期。因此，对胃癌的早期症状应保持足够警惕并及时就医，以免延误诊治。追根溯源——胃癌的发病原因 治疗胃癌首先要了解病因，胃癌的发病原因非常复杂，目前普遍认可的主要包括：
1.不健康的饮食习惯：饮食不规律；食物过咸、过热、过硬；霉变食物或腌、熏、硝、泡食物；长期吸烟，过量饮酒；长期食用含大量硝酸盐和亚硝酸盐食物。
2.感染因素：最常见的就是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染人群的胃癌发生率明显比没有幽门螺旋杆菌感染的人群发生率高。
3.相关疾病：慢性萎缩性胃炎、慢性疣状胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡病、肠上皮化生和胃切除术后十年以上的残胃都与胃癌发生有关。
4.遗传因素：虽然没有明确的证据表明胃癌有遗传倾向，但部分胃癌有家族聚集倾向。其中遗传性弥漫性胃癌是由基因突变引起，突变的携带者一生中有80%的概率发生遗传性浸润性胃癌。
5.心理因素：长期心理状态不佳，如焦虑、忧愁、思念、抑郁、怨恨、自卑、内疚、负罪感、郁闷、气愤等负面情绪会增加罹患胃癌的风险。
导致胃癌的原因很多，我们能做的就是尽量避开这些致病因素，将患癌风险降到最低，对胃癌高危人群而言，尤其要做好预防工作。重点关注—— 哪些人群更易发生胃癌 具备胃癌高危因素的人群就是高发人群， 40岁以上具备以下条件之一者即可确定为胃癌高危人群，主要包括：胃癌高发地区人群，如我国西北、东北以及东南沿海地区；幽门螺杆菌感染者；患有胃癌癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；胃肠道肿瘤患者的父母和亲兄弟姐妹；存在胃肠道肿瘤其它高危因素等。
针对40岁以上的高危人群，柯主任推荐采用胃镜的方式定期检查。通过胃镜，可以在电脑屏幕上清晰观察到胃部组织的病变，及时发现早期胃癌。
柯主任还指出，目前胃癌的发病有年轻化化趋势。并且这部分病人，病情来势更凶猛，预后通常也更差，需要得到重视。不分年龄——胃癌盯上了年轻人 在我国每年的新发胃癌患者中，三四十岁的青年患者正逐渐增多，尤其是那些事业型年轻人。据报道，我国35岁以下年轻人的胃癌发病率占胃癌总数的6%-11%，是国外的三倍多。
年轻胃癌患者有很多共同点，往往都是烟酒成瘾、饮食作息无规律、喜食油炸热烫和烟熏烧烤肉食。可见，不良的生活习惯是年轻人罹患胃癌的罪魁祸首。
对年轻人而言，预防胃癌，首先要科学平衡工作和生活，养成良好的生活习惯，做好健康自我监测。早期诊断——胃镜是最重要的检查方式 胃癌的早发现、早诊断，主要靠血清学初筛结合内镜（胃镜）检查。其中最重要的还是胃镜。胃镜主要用于检查上消化道，包括食道、胃和十二指肠，英文称作OGD或者EGD。
胃癌早期症状隐匿，与胃炎、消化性溃疡很相似。胃镜除了能够直接观察肿瘤以外，还可以做组织病理化验，进一步确定是不是胃癌。比如有患者胃不舒服，如果是由胃癌引起，通过胃镜确诊后，就不会与其它消化系统疾病混淆，不致于耽误病情。
据柯主任介绍，临床上有很多病人虽然建议他们做胃镜，但不少患者却因为对做胃镜有恐惧心理而选择了放弃。其实，现在医学手段已经很发达，除了常规胃镜检查外，还有无痛胃镜、胶囊胃镜以及染色胃镜等可供患者选择。
患者如果不幸被确诊为胃癌，也不必过于担心害怕，应当采用科学方法积极治疗。科学治疗——90%的胃癌可以治愈 目前胃癌的治疗主要还是以手术为主的综合治疗。遵循整体观念，全程管理。根据病人的身体情况， 肿瘤（病理）类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向， 有计划地、 合理地治疗。最大限度提升治疗效果，改善病人生活质量。
早期胃癌：癌灶局限于黏膜和黏膜下层，不考虑癌灶大小和淋巴结转移。可以选择内镜下治疗（内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术）和手术治疗。其中手术可以选择腹腔镜下手术或开腹下胃癌手术。
进展期胃癌：治疗手段主要是以手术为主的综合治疗，包括化疗、靶向治疗、生物治疗、放疗、姑息性治疗等。
精准医学是目前炙手可热的话题，在胃癌的靶向治疗方面尤为突出。尽管有很多人接受靶向治疗后，病情得到了改善。但胃癌是一种异质性极强的恶性肿瘤，缺乏明确的肿瘤驱动基因，即使是同一患者、同一部位的肿瘤细胞都存在极大的基因突变性。这就增强了胃癌精准治疗的挑战性。
胃癌虽然是恶性程度较高的疾病，但只要做到早诊断早治疗，90%以上的胃癌是可以治愈的。柯主任告诉我们，“传统手术是治疗胃癌非常成熟的方法，应用已经有数百年历史；腔镜技术作为新兴的治疗手段，发展迅猛，治疗效果甚至可以妣美传统手术，成为胃癌患者的又一选择。”在大力提倡“精准+微创”治疗的当下，五院在手术治疗进展期胃癌领域不断探索创新，确保为患者提供高水平医疗服务，取得了可喜成果。其中利用反穿刺器技术完成腹腔镜全胃或近端胃次全切除术后的消化道重建，成功避免了开胸手术，从2009年7月至今采用这种方式已完成近100例手术。 预防为先——养成良好的生活习惯并定期检查 消除胃癌无疑还有很长的路要走，做好预防就显得更为关键。针对胃癌发生的可能原因和高危因素，预防措施主要包括以下几方面：
1.良好的饮食习惯：低盐饮食，不吃或少吃熏制、腌制、烧烤食物，多吃新鲜蔬菜、水果和对胃癌预防有很好作用的食物，比如大蒜、洋葱、菌菇类、番茄等等。
2.戒烟限酒
3.保证充足睡眠
4.及时治疗癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡、腺瘤及息肉等，定期随访。
最后提醒大家要提高警惕，对于胃部不适，比如嗳气、反酸、打嗝、腹痛、腹胀等这些不典型症状，如果长期得不到缓解，一定要及时检查。同样是胃癌高发国家，日本胃癌的早期检出率超过60%，韩国约40%，而我国90%的胃癌患者是进展至中晚期才就医。胃癌一但发展到晚期，5年生存率是极低的，而早期胃癌的五年生存率可以达到95%以上。 因此，防治胃癌，就要从早期筛查做起，从“自身重视”开始。柯主任建议，40岁以上人群，尤其是患有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等胃病和有消化道肿瘤家族史的人士最好定期进行胃镜检查，做到“防患于未然”。 
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