范存义：您痊愈的愿望，就是我最大的动力

　　“我是江苏昆山职业小提琴乐师王择儒，今天怀着无比激动和感恩的心情，专程来到这里，为创伤骨科专家范存义教授等医务人员演奏两首小提琴曲。以此衷心感谢他们精湛的医术和仁慈的医德。范教授是我的大恩人，没有他，就没有我的断臂再生，就没有我如今的艺术生命。”

　　——来自患者的感谢

　　那一刻，我仿佛听到了花开的声音。诸如小提琴手王择儒的患者还有很多，他们或是蹒跚学步的孩童，或是埋头苦读的学子，或是支撑家庭的砥柱，或是年华垂暮的老人，不管身处何种年龄，何种身份，腿脚不便、肢体残缺都足以给每个独立的个体带来毁灭性的打击。

　　“很多来自全国各地的患者，包括北京、上海、天津等大城市，这些患者他们到我这里来时，很多都非常沮丧，在这之前没有一个医生能给他们一个准确的答复和很好的治疗方案，他们看到我，说就像看到救星，看到他们治愈的希望。”范存义院长如是说。

　　医者仁心，不是随便说说，以肘关节松解术应用为例，范院长的仁心仁术向我们缓缓道来。

　　肘关节松解术适用于那些症状？

　　肘关节松解术主要应用于因各种原因导致的肘关节僵硬的情况。肘关节僵硬的病因多种多样，临床上最常见的有两类：

　　1、肘关节部位骨折；

　　2、肘关节病变（如滑膜软骨瘤病，类风湿性关节炎等）。

　　肘关节骨折后，无论手术与否，都可能并发骨化性肌炎，通俗地讲 ，就是关节周围的软组织变成了像骨组织一样，限制了关节的活动，尤其是肘关节骨折后，因为关节活动度不佳，暴力锻炼或进行手法松解的患者更容易发生这一并发症。而关节内的一些病变，如滑膜软骨瘤病或类风湿性关节炎，也可能导致肘关节僵硬。

　　手术是治疗肘关节僵硬的有效手段，通常认为非手术治疗无效且肘关节伸直>30°或屈曲<130°是手术指征，若患肘影响工作与生活，也可考虑手术。肘关节僵硬手术方法有很多种，但无论采用何种术式，手术的目的主要是改善活动范围，减轻疼痛，并兼顾关节稳定性。

　　由于肘关节松解术没有绝对的年龄禁忌，因此，对不同年龄阶段的患者，采取的方法也有一定差异。如对于处在生长发育期的儿童和青少年，手术的选择需要更加严谨，因为他们的成骨能力非常强，术后再次发生异位骨化的机率相对较高。另外，由于肘关节松解术术后需要患者配合进行功能锻炼，因此对于特别高龄的患者或者存在脑外伤等原因无法配合术后康复锻炼的患者，选择手术治疗也要特别慎重。

图为范存义院长接受《世界医疗网》专访时和工作人员合影

　　接受肘关节松解术术后，还需做什么？

　　据范院长介绍，在术后早期，患者主要通过口服消炎镇痛药物减少疼痛，预防骨化性肌炎的发生。对于术前关节严重僵硬的患者，术后可能会产生神经牵拉的症状，此时还要口服营养神经的药物改善症状。

　　此外，适当的康复训练不能少。肘关节松解术术后第一天就可以开始活动，包括主动活动和被动活动：主动活动包括肌肉收缩运动，以及在不需要帮助下进行肘关节屈伸活动；被动活动是在健侧手或家属帮助下屈伸活动肘关节，尽量缓慢达到极限。

　　总的来说，康复锻炼的原则是“保证质量，循序渐进”，因为患者术后关节的肿胀以及疼痛等因素，在术后几天内，还不能完全达到手术中的效果，因此需要每日坚持进行肘关节屈伸训练，关节活动范围应逐渐增加，每组训练后，交替将肘关节固定于最大程度的屈肘或伸肘位。在康复锻炼后进行局部冰敷以减轻肿胀和疼痛。此外，也要注意肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动。

　　在术后3-6周内，此时期应加强主动功能锻炼，通过日常生活动作改善或恢复关节功能，主动活动能够增加患肢的肌力，但是应避免所有负重或持重的日常活动。

　　当然，肘关节僵硬的患者，因为患肢长期不活动，常常会有肌肉萎缩、肌力下降的现象，因此，如果要接受手术治疗，建议在术前3月开始就要进行肌肉的力量训练，以利于术后功能操练：对于一些肘关节局部皮肤存在瘢痕的患者，建议在术前按摩局部的皮肤，使瘢痕软化；对于本身存在高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，也要注意控制好自己的原发疾病，以避免手术或麻醉因素加重病情或增加术后并发症的风险。

　　如何避免受伤后发生肘关节僵硬？

　　“我们见到过很多患者，在肘关节受伤后或手术后，几个月都绑着石膏不活动，之后发生关节粘连或异位骨化引起肘关节僵硬。有的病人发现关节动不了，使用暴力去活动关节，也会引起异位骨化的发生。因此，受伤后及时并合理的康复锻炼是避免肘关节僵硬最有效的方法。”范院长说道。

　　在损伤的早期阶段，当关节仍在制动的情况下，就应该开始肌肉的等长主动收缩训练。在去除外固定装置后，即可在医师或康复师的辅助下开始被动伸屈活动度练习，患者亦可自行用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己进行锻炼。注意，当出现明显疼痛时应暂停，待组织适应疼痛消失后再加大角度。患者也需要找自己的主刀医师进行定期的随访，一方面让医生能够及时了解病情的变化，另一方面也可避免在自我功能锻炼时进行一些可能会影响骨折愈合或加重关节损伤的动作。

图为范存义院长

　　对于已经发生肘关节僵硬的患者，在范院长带领下的上海市第六人民医院骨科团队，在近年来针对肘关节松解术的术后效果根据患者自身条件的不同有很大的差异这一难点问题，进行了手术方法的探索和创新，主要表现在韧带重建技术的创新：采用肌腱、腱膜移植及带线铆钉重建关节的稳定性；进行了陈旧性肘关节面损伤的治疗创新，采用叉状成形术、筋膜覆盖术重建关节面，结合韧带重建术，提高了关节的功能；提出肘关节粘连治疗中的神经保护，减少了神经并发症的发生率。首次建立了程式化综合康复体系，并制定个体化功能锻炼方案，全面提高肘关节的功能与治疗效果，经过1年以上的随访，关节活动度达112°，优于文献报道的86°，可以提供更有效的医疗服务。

　　吾日三省吾身，范院长在医学的海洋，没有满足已有的成就，在医学的道路上始终追寻，从自己的医术、技能方面不断反省己身，站在患者的角度用心解决患者问题，这样明明可以靠才华救人，还偏偏设身处地为患者着想的范院长又怎能不受患者尊敬喜爱呢！

　　原定于每周一上午的特需门诊，也因患者的紧急情况而时常加诊，即使这样，范院长依旧不能兼顾所有患者，所幸，上海市第六人民医院东院在2016年12月26号正式运营。东院移植了六院母院的所有技术，特别是骨科，已经建立优秀的学科梯队，治疗技术基本达到和母体医院同步的水平，开科3个月以来，已取得很好的口碑，为当地乃至全国的患者提供了优质的医疗服务，也为国家高端制造、极端制造提供了健康保障。

　　地处上海滴水湖畔，面临大海，环境优美的第六医院东院将一如既往的秉承母体医院的特色，特别是骨科的一些先进技术，将母体医院的光荣传统发扬光大，为更多患者提供及时、有效、优质的医疗服务。

　　特需门诊：周一上午

文/葛明月