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鹿彤:掀开核医学的神秘面纱
2017-05-22 浏览量： 未知
核心提示：访复旦大学附属上海市第五人民医院核医学科专家鹿彤主任
核医学，这是一个对很多人来说还有些陌生的词汇。顾名思义，核医学就是将核技术应用于医学领域，利用放射性核素来诊断、治疗、研究疾病的一门学科。那么，此种技术会不会对人体造成伤害？对生育功能有没有影响？临床又能够治疗哪些疾病？效果如何？带着种种疑问，《世界医疗网》采访了复旦大学附属上海市第五人民医院核医学科专家鹿彤主任，为您掀开核医学的神秘面纱。
疑问一：核医学会不会对身体产生伤害
采访一开始，鹿主任佩戴在胸卡旁的一组长方形卡片就引起了我们的注意。在记者询问后，鹿主任告诉我们，这是因为核医学科的医护人员长期接触放射性物质，五院根据国家有关放射性物质使用及管理的规定，给核医学科的每个工作人员都发放了能够监测辐射的“个人辐射剂量仪”，并定期送检，以保证工作人员在工作期间不会受到超剂量辐射。
“长久以来，一谈到核，人们往往会产生恐惧心理。”鹿主任指出，“这其实是很多人对核医学了解不多导致。其实，人在天然环境下也会接受一定量的辐射，只要在安全范围内是不会影响身体健康的。医疗用的核素都是短半衰期核素，并且严格控制在安全剂量范围内，患者完全可以放心。”
鹿彤主任接受世界医疗网独家专访
疑问二：核医学的应用范围
核医学已经有几十年的发展史，其间又不断融入相关学科的研究成果，现已成为现代医学的重要组成部分和重要标志之一。
据鹿主任介绍，核医学的应用范围比较广泛，可用于肿瘤、心血管、骨骼系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等人体多系统、器官疾病的诊断或治疗。目前五院除了核素显像、治疗等常规项目外，在骨密度的检测和骨质疏松的治疗等领域核医学科也开展了一些工作。
核医学显像是利用放射性药物“有倾向”的分布于特定器官或病变组织的特性，用专用仪器采集放射性核素发射出的射线，然后在显像仪器上显示器官及病变组织的解剖结构和代谢、功能相结合的影像，帮助临床作出诊断。PET-CT（正电子发射断层显像/X线计算机体层成像）技术就是临床肿瘤分子影像诊断技术中的常用手段之一。
核素治疗则是利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭病变细胞，达到治疗疾病的目的。由于具有靶向性，药物被直接引导到患病部位，发出的射线绝大部分作用于病变组织，对周围组织影响很小，治疗作用更直接，效果也更显著。临床上常用131碘治疗甲亢和甲状腺癌就是一个很好的例子。
疑问三：131碘治疗甲亢和甲癌会影响生育功能吗
采用131碘治疗甲亢、甲状腺癌等甲状腺疾病被认为是一种安全有效的方法，目前已在全世界得到了广泛推广。
“在合理剂量的范围内，使用核物质进行治疗非常安全。”鹿主任指出：“尽管一次131碘治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，为谨慎起见，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者，其染色体有变异，但可以逐渐恢复正常。”
针对有些患者担心会影响生育的问题，鹿主任解释说：“治疗量的131碘对男女生殖器官影响很小，所以治疗后生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群也无显著差别。”
鹿彤主任与世界医疗网采访专题组合影
疑问四：已经确诊肿瘤的病人再做PET-CT检查有何意义
PET-CT（正电子发射断层显像/X线计算机体层成像）是一种无创的功能加结构的显像方式，其特点在于可一次性完成对全身病灶的排查并覆盖肿瘤检查全程，包括：肿瘤的早期发现；肿瘤的分期和再分期、分化程度；肿瘤复发的鉴别；肿瘤治疗方案的指导；肿瘤治疗疗效评价；肿瘤预后的评估；血肿瘤标志物质持续增高、肿瘤家族等肿瘤高危者的肿瘤原发和转移寻找等方面。
疑问五：核素心肌灌注显像在冠心病诊断和心肌梗死预测方面的意义 冠心病是危害人们身体健康的常见病之一，通过核素心肌灌注显像可以在冠心病诊断中观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，直观察看心肌是否有缺血存在。
“在冠心病诊断中，核素心肌灌注显像、CT诊断、冠脉造影是互相补充的。”鹿主任说，“核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血，心肌细胞功能是否正常，而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块、钙化及狭窄。”
鹿主任借用了一个形象的比喻说明它们的作用：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻。如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，农民就不需要修水渠。一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，农民只需要修理供应这块稻田的水渠就可以了，不必要修理全部水渠。核素心肌灌注显像就如同观察水稻的长势，也就是心肌有无缺血，而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有问题，也就是冠状动脉是否有堵塞。
疑问六：核医学是否绝对安全
目前临床应用核医学已经非常安全，所有的核素或核素标记的药物都经过了国家有关部门审核批准，符合国家“放射卫生防护基本标准”中的有关规定，患者完全可以放心。
但鹿主任同时也指出：“毕竟核素有一定辐射剂量，与其他医疗检查和治疗一样，如吃药，虽可治疗疾病，但也会有一定的副作用，使用时要权衡利弊；又如手术，可有效治疗疾病，但也可能带来一定的组织器官结构或功能的损伤。因此，医疗行为要在代价-获益中找到最佳节点。例如，虽然PET-CT检查有一定辐射，但让有适应症患者接受PET-CT检查，如果能获得挽救生命的机会，受益是明显大于辐射风险的。”
核医学因其特殊性，临床应用有着近乎苛刻的规定。所以尽管131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低，但为了百分之百保障未来子女的健康，还是将妊娠期列为了131碘治疗的禁忌。
核医学的出现，为疾病的诊疗提供了全新的理念和方法，有着广阔的发展前景。随着医学的进步和社会的发展，会有越来越多的人了解这一学科，核医学也必将造福更多的患者。
鹿彤
毕业于哈尔滨医科大学医学影像系，先后在复旦大学附属上海市第五人民医院放射科、核医学科从事医教研工作。现任复旦大学附属上海市第五人民医院核医学科副主任、副主任医师，上海医学会核医学分会第八届委员会委员。
医疗专长：主要研究方向为甲状腺核医学和骨质疏松症诊治，并对肿瘤的综合影像诊断有较深入研究。开设有骨质疏松和甲状腺疾病门诊，在甲状腺疾病和骨质疏松症的诊治方面积累了较丰富的临床经验。近年来致力于深入社区关爱老年人骨骼健康、开展骨质疏松科普讲座与义诊，帮助人们尽早认识与防治骨质疏松，为居民群众的骨骼健康保驾护航。
专家门诊时间：周一上午、周三下午 
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