找到病因 规范治疗 远离“静悄悄的流行病”

　　编者按：今年7月6日，世界医疗网曾经以“这个‘整合门诊’可以点赞——上海市第六人民医院‘骨与软组织肿瘤整合门诊’见闻”讲述了2个门诊一线的患者故事，其中荣女士肿瘤术后未发生骨转移让人庆幸，但“新的骨折线”、“骨质疏松症”提示其还是需要进行相关治疗，本网站将跟踪该病患引发的关注刊载如下：
　　近一个月来，58岁的荣女士感觉腰疼，“是不是肿瘤转移啦？”她非常担心腰痛的原因是手术后复发转移。因为去年（2016年2月19日）她接受过“子宫内膜癌”切除手术并进行了4次化疗。亲戚打听到上海市第六人民医院骨科杨庆诚主任是骨肿瘤权威专家，还有一个由骨肿瘤外科、肿瘤内科、放射科以及病理科联合组成的“骨与软组织肿瘤整合门诊”，7月5日上午就陪同其慕名就诊。幸运的是多科专家共同接诊后得出的结论是排除了肿瘤骨转移，但其患有骨质疏松症，在第五腰椎上“有一条新的骨折线”，需要转入骨质疏松专科进行规范治疗。

　　7月12日下午，荣女士就诊于该院骨质疏松专科，由副主任医师汪纯接诊。汪主任仔细询问荣女士病史并记录之：30年前发生右手肘部骨折、去年右脚背骨折，今年骑自行车时被高出地面的硬物颠了一下，回家后腰痛不已，医生说第五腰椎“有一条新的骨折线”。“因为喝牛奶会腹泻所以我不喝牛奶，也不太爱户外活动。”荣女士一一回答汪主任的提问。

　　经过进一步的骨密度和骨代谢指标的检查（包括血钙、血磷、骨形成指标和骨吸收指标、甲状旁腺激素和25羟维生素D）证实了荣女士的确患有“严重骨质疏松：-2.5以下伴有一处或一处以上骨折”！

　　在诊断明确以后，如何制定合理的治疗方案规范治疗成为头等大事。

　　据汪主任介绍，好发于绝经后妇女和老年男性的骨质疏松症是一个“静悄悄的流行病”，因为骨质疏松在发生骨折前可以没有疼痛或其他症状，悄无声息地在患者体内逐渐发展，直到发生了骨折才被察觉。因此该病被称为“寂静的杀手”，可以形象地说骨质疏松就好象树上的朽木，老化、结构变空、轻微摇动或没有任何外来影响也会自行产生裂缝或突然坠落于地。

　　骨质疏松症患者的治疗一般分为两个部分：基础治疗和抗骨质疏松治疗。基础治疗包括钙和维生素D的补充。我国营养学会建议绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为1000 mg（元素钙）。由于维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，而且有证据显示补充维生素D能够增加老年人的肌肉力量和平衡能力，从而降低骨折的风险。

　　对于象荣女士这样的中老年女性患者，汪主任认为最主要的治疗目的是缓解疼痛、抑制骨量丢失和降低再一次发生骨折的风险。因此首先选用具有明显止痛效果又能减少骨量丢失的降钙素类药物肌肉注射治疗，同时给予充足的钙和维生素D。经过三个月的治疗，患者疼痛症状将可以得到明显改善，需要在复诊后，在继续钙和维生素D治疗的基础上，将肌肉注射降钙素改为每周空腹服用一次双膦酸盐类药物。

　　汪主任强调，在药物治疗的同时，健康的饮食习惯和生活方式对与预防和治疗骨质疏松也是至关重要的。奶制品富含钙，是非常好的钙源，因此要鼓励老人服用各种奶制品，包括牛奶，酸奶和奶酪等。在我国象荣女士这样由于乳糖酶缺乏和乳糖不耐受，在饮牛奶后会出现腹胀和腹泻等不适的人群很多，有这种情况的市民可以选择经过特殊加工的无乳糖牛奶或者饮用酸奶。

　　专家呼吁，要积极鼓励中老年人在体力允许，环境安全的前提下，到室外进行力所能及的锻炼。不仅能够愉悦身心，而且还能通过运动保持骨骼健康。同时皮肤在阳光照射后能够产生维生素D，从而改善体内维生素D缺乏和不足的状态，有利于钙的吸收。

　　资料显示，在美国、英国、意大利和日本等西方国家，50－69岁妇女骨质疏松患病率为20％－28％，70－79岁妇女骨质疏松患病率达到40％，80岁以上妇女患病率高达80％。我国目前已经进入老龄化社会，根据2000年全国第五次人口普查的数据预测，我国约有8800万骨质疏松患者！预防和治疗老年人罹患骨质疏松症，不仅要从娃娃抓起，还要引导中老年人提高自我保健意识，“亡羊补牢犹未为晚”。据悉，上海市第六人民医院骨质疏松专科于2011年1月在学科带头人章振林教授的带领下成立了“骨质疏松防治学校”，由骨质疏松专科、骨科、康复医学科、临床营养科专家团队联合开设了“饮食营养与骨质疏松”、“骨关节炎的预防和治疗”、“合理运动预防骨质疏松”等讲座，每月最后一周周三上午为市民免费授课。应该说，如今民众对骨质疏松这一“静悄悄的流行病”已经不再陌生。
 

世界医疗网特邀通讯员/顾海鹰