治疗颅内动脉瘤，如何抓住最佳治疗时机

　　颅内动脉瘤被业界俗称为“长在大脑里的不定时炸弹”，因为动脉瘤随时都有可能破裂，不仅会影响到患者的健康，甚至还会危及到生命。记得8年前著名喜剧表演艺术家、国家一级演员赵本山因颅内动脉瘤破裂引发出血住院，使得动脉瘤这一疾病突然引起了大家的关注。最近，《世界医疗网》也接到读者夏女士的咨询，说道自己的父亲在老家因为上厕所时突然头痛晕倒，幸好及时送到当地医院救治，然而，不幸的是检查诊断出是颅内动脉瘤……
　　那么，颅内动脉瘤到底是怎样的一种疾病？治疗如何抓住最佳时机？为此，世界医疗网来到上海交通大学医学院附属瑞金医院，独家专访神经外科专家卞留贯主任医师。

 
图为卞留贯主任医师

颅内动脉瘤：外观形似“瘤”
　　卞留贯主任医师告诉笔者，动脉瘤不是肿瘤，是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，外观形似“瘤”，因此而得名。平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生，恶性肿瘤的致命主要是全身转移。尽管动脉瘤与肿瘤完全是两个概念，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。动脉瘤这个概念最早来源于古希腊的天才医学家盖伦，他曾这样描述“当动脉发生扩张后，这种病变叫做动脉瘤，如果动脉瘤破裂，往往会发生致命的出血”。因此“动脉瘤”就像体内埋藏的定时炸弹，其“爆炸”的威力可以顷刻间夺人生命。

视频为卞留贯主任医师接受《世界医疗网》专访全过程

颅内动脉瘤：典型症状与诱因
　　据卞留贯主任医师介绍，颅内动脉瘤的典型症状最多见的是头痛和出血，同时还伴随呕吐。还有颈强直、脑神经麻痹、嗜睡、意识模糊等。然而由于动脉瘤的位置关系，有可能压迫到神经，从而引起神经性的症状，比如，视力模糊，上眼皮下垂，除了以上几个方面，还有动脉瘤压迫到其他部位，从而引起的肢体活动方面障碍，如偏瘫、中风等。
　　由于个体的差异性，部分患者在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽，用力大便，奔跑，酒后，情绪激动，忧虑，性生活等；部分患者可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中，多数患者突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现，头痛常从枕部或前额开始，迅速遍及全头及颈项，肩背和腰腿等部位；部分患者起病时无任何征兆，表现为突然昏倒，深昏迷，迅速出现呼吸衰竭，甚至于几分钟或几十分钟内失去生命指征；部分患者起病时先呼喊头痛，继之昏迷，躁动，频繁呕吐，抽搐，可于几分钟或几十分钟后清醒，但仍有精神错乱，嗜睡等表现。
　　时间万物有果必有因，针对颅内动脉瘤具体是与哪些病因引起的呢？卞留贯主任医师说，引起颅内动脉瘤的病因一般是与先天性发育因素有关，同时，还与后天性因素有关，比如抽烟、高血压、血糖、精神因素、遗传因素等等有关。卞留贯主任医师特别提醒，高血压和抽烟与颅内动脉瘤有着“罪魁祸首”的嫌疑！希望广大的读者引起重视。

 

颅内动脉瘤：抓住治疗时机
　　患上颅内动脉瘤后，如何抓住最佳治疗时机？针对这个问题，卞留贯主任医师在接受专访时指出，动脉瘤的治疗关键就在于其发生破裂的时间，在此之前进行治疗，效果良好，能有效避免动脉瘤破裂，挽救患者生命。而一旦动脉瘤发生破裂再进行治疗则效果较差，症状较轻患者往往遗留一定神经功能障碍，重症患者可能已经失去手术机会。
　　事实上，临床中确实存在一些动脉瘤，终生不发生破裂，对患者不会产生病理上的影响，因此对偶然发现的动脉瘤，是否需要进行治疗，什么时候进行治疗，已经成为临床工作中客观存在的问题。要想解决这一问题，必须先找到导致动脉瘤破裂的原因。众多学者研究发现，动脉瘤是否容易破裂，主要取决于动脉瘤壁结构的脆弱性和瘤内血流动力学的改变。临床工作中，对于未破裂动脉瘤的破裂风险进行评估，或决定是否进行手术干预，很大程度上取决于动脉瘤结构特点、形态变化和血流动力学的因素。
　　对于偶然发现的动脉瘤，就非常有必要定期进行脑血管造影检查，观察动脉瘤特性的演变。若其变化不明显，则可以继续进行观察；若其发生了明显的变化，尤其是短时间内发生变化，则高度预警动脉瘤破裂，则需要进行尽快治疗，以期望在其发生破裂之前将危险降至最低，从而安全有效的保护患者的生命。

 

颅内动脉瘤：如何正确治疗
　　当我们发现了这个“长在大脑里的不定时炸弹”，首先我们要做的是及时拆除这个炸弹。但如何拆除呢？
　　卞留贯主任医师认为，颅内动脉瘤的血管内治疗目前栓塞材料主要是电解脱弹簧圈，在X线透视下，经微导管将弹簧圈放置在动脉瘤内，利用弹簧圈的机械填塞及弹簧圈促成的血栓闭塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅而治愈动脉瘤。由于不需要开颅解剖、显露动脉瘤，对脑组织无干扰，血管内治疗可以不受手术时机的限制，只要适合，应尽早栓塞，防止再出血。目前血管内技术可以治疗大多数的颅内动脉瘤，但是巨大动脉瘤、宽颈动脉瘤及微小动脉瘤仍然是其难点；而且费用较为昂贵，也限制了一部分病人的选择，另外，仍有部分动脉瘤会复发，因此栓塞的动脉瘤要定期复查造影或CTA或MRA。
　　颅内动脉瘤的另外一种有效治疗方法是应用现代显微神经外科技术行动脉瘤颈夹闭术，目的在于阻断动脉瘤内的血流，防止再出血，同时保持载瘤动脉的通畅，效果肯定；而载瘤动脉有良好侧支循环的情况下可以采取载瘤动脉夹闭或动脉瘤孤立术；对于难以夹闭的动脉瘤可以行动脉瘤包裹，但效果难以肯定。
 
颅内动脉瘤：难忘的手术病例
　　在神经外科，卞留贯主任医师一年要主刀400余台手术，当笔者问及在这400余台手术中，印象最深刻的是哪一例时？卞留贯主任医师这样回答：“有一位患者之前做过脑外伤手术，脑部手术。后来他来到上海瑞金医院复查，由于恢复很好，需要做颅骨修补手术，当在做CT检查的时候，意外发现里面有一个很大的东西，后来经过进一步检查，发现有一个2.5公分的动脉瘤。如果患者选择栓塞治疗，治疗费用会有点高，将近30万元，如果选择手术仅需5万元左右，考虑到经济状况，最后患者选择手术，由于这个动脉瘤较大，手术是十分困难的。在手术将近6个多小时中，幸好一切都十分顺利，同时，更幸运的是也把他的颅骨修补手术也一起做了，后来，在我们的随访中，这个患者也没留下后遗症。

 
图为卞留贯主任医师接受《世界医疗网》专访时和工作人员合影

　　采访临近尾声，卞留贯主任医师给广大读者提了一个小建议：不要忽视不明原因的头痛等神经系统病症。一旦发生剧烈的头痛，最好去正规医院进行检查，明确原因，尽早解除头痛带来的烦恼。

专家门诊时间：周四全天

文/徐家英