血管发出的求救信号，你接收到了吗？

　　故事一：

　　尧舜时代，“洪水滔滔，浩浩怀山襄陵，下民其忧。”鲧用“湮”法治理洪水，愈湮愈决，致“九年而水不息”。后鲧的儿子禹奉命治水，禹改用“疏”法治水，“高高下下，疏川导滞”，使百姓得以从高地迁回平川居住和从事农业生产。

　　而大禹治水“堵不如疏”的理念也流传下来，泽被后人。

　　故事二：

　　子路问：“闻斯行诸？”子曰：“有父兄在，如之何其闻斯行之？”

　　冉有问：“闻斯行诸？”子曰：“闻斯行之。”

　　公西华曰：“由也问闻斯行诸，子曰，有‘父兄在’；

　　求也问闻斯行诸，子曰，‘闻斯行之’。赤也惑，敢问。”

　　子曰：“求也退，故进之；由也兼人，故退之。

　　这是《论语》中一则为人们所乐道的有关孔子教育弟子因材施教的典型例子。

　　这两则小故事虽分说治水、教育两方面的故事，但对流行跨界的当今社会而言，“堵不如疏”、“因人而异、因材施教”的理念也同样适合治病救人。

　　笔者在采访复旦大学附属第五人民医院血管外科组高斌副主任医师时，问到有关血管外科的堵塞、狭窄等问题时，高斌副主任医师如是答道：血管外科疾病是血管的退化引起的，血管在老龄化以后，会出现各种各样的问题。应具体问题，具体对待，根据不同个体的情况、不同合并症，以及患者本身血管的解剖特点，为患者制定治疗方案。

　　因人施治，谋定后动

　　人体除了毛发、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。动脉瘤常被比作人体的“不定时炸弹”、“隐形杀手”，原因在于大部分患者之前并无明显症状，且发病无先兆，可以突然发生破裂造成猝死，破裂后死亡率高达50%-90%。

　　在采访过程中，高斌副主任医师以血管外科组近日完成的一例复杂性主动脉弓降部动脉瘤和髂总动脉瘤的同期腔内修复手术为例，解说人体的“不定时炸弹”、“隐形杀手”的凶险。

　　刘老爷子今年82岁，在来五院泌尿外科的随访中，发现胸主动脉及腹主动脉多发粥样斑块，主动脉弓部动脉瘤形成。后转入血管外科，高斌副主任医师表示，老人主动脉弓部既有象车胎“鼓包”样的动脉瘤，弓部和降部也有很多穿透性的溃疡，而且左侧髂动脉还有直径近2cm的偏心型动脉瘤和重度狭窄，整个动脉系统可谓“千疮百孔”。

　　一般来说弓降部主动脉发生病变，用覆膜支架封堵住就好了，将高速血流阻挡在支架内，即以有效防止动脉瘤破裂。不过这位老爷子的病情则比较复杂：主动脉支架近端锚定区一般至少需要15mm，但他的主动脉弓型和锚定区情况较差，如果直接放主动脉支架的话，可能会出现封堵不全，产生内漏；如果将近端锚定区位置上移，又可能会堵住左锁骨下动脉，造成供血困难；还有左髂动脉的狭窄和动脉瘤，要不要同期处理？都给手术带来了挑战！

　　最终，根据老爷子的实际条件，采取覆膜支架联合左锁骨下“烟囱”支架技术治疗主动脉病变，同时，球囊扩张左髂动脉后用裸支架纠正狭窄，再穿过裸支架栓塞髂总动脉瘤，并尽可能保护同侧髂内动脉，这样，通过一次微创手术同时修复主动脉弓、降主动脉、左髂动脉的多发病变。手术效果非常好，达到了隔绝动脉瘤和重建下肢血供的双重目的。

高斌副主任医师（左一）和潘杰主治医师（右一）

　　不存侥幸，方得始终

　　据高斌副主任医师介绍，人口的老龄化带来一些老年性疾病，如三高：高脂血症、高血压、动脉硬化。从动脉瘤的发展过程中来说，动脉粥样硬化是很重要的原因，动脉粥样硬化可能形成斑块，造成出血、溃疡，或钙化、脱落。从动脉瘤这一块来说，它也会导致动脉中膜的萎缩。高血压是另外一个诱因，高速高压的血流不停的冲击血管，造成血管受损。总之，各种诱发因素，互相成就，形成恶性循环。

　　但人口老龄化带来的老年性疾病，并不代表年轻人就必定安全无虞。复旦大学附属第五人民医院血管外科组潘杰主治医师表示，最近几年，随着人们生活方式的改变，已发现多例大动脉疾病年轻患者。因此，不要因为年纪轻，就肆意挥霍健康，若突发胸背痛等症状，一定要及时到医院就诊。

　　随后，高斌副主任医师也补充道，一直说的老龄化问题，动脉粥样硬化可能给大家一个误解，认为动脉型的疾病，不管是大动脉还是周围动脉都是老年性疾病，其实不尽然。随着人们生活方式的改变，如动脉粥样硬化，现在越来越年轻化；如高血压，也越来越年轻化，这类疾病不是有多难治，而是怕患者没发现，不能及时治疗，最后引起并发症，危及生命。

高斌副主任医师和潘杰主治医师与世界医疗网采编人员合影

　　病因预防，预防前置

　　采访中了解到，主动脉疾病的发生、发展是“缓慢”的过程，但其严重的后果却可能十分“危急”，如82岁的老爷子，若是未能及时发现，随着病情的进一步发展，老爷子的情波动较大，或他的血压升高，那么，他体内的动脉瘤包括一些穿透性的溃疡，可能出现突发性的大动脉破裂出血，这就凶险了。因此，对于主动脉疾病的预防，应当找准病因，预防前置。正如高斌副主任医师所说：“治已病，不如治未病。”。

　　随后高斌副主任在介绍中说到，主动脉疾病一级预防措施是做好病因预防。其中最重要的是动脉粥样硬化的预防，随着人口老龄化，动脉粥样硬化越来越多见，而且，由于生活方式的改变，动脉硬化还有越来越年轻化的倾向。高血压是促进动脉粥样硬化病变的重要因素，一般认为高血压、高血脂、吸烟既是冠心病和脑卒中的主要危险因素，也是动脉瘤形成和动脉狭窄闭塞的重要原因。控制血压、心率，降低血脂，稳定血糖，戒烟，避免食用含有饱和脂肪酸及高热量的食物，减重等都是重要的预防手段。

　　当然，对于已患有血管疾病的病人而言，也莫要惊慌。目前，复旦大学附属第五人民医院血管外科组是目前闵行区唯一的血管外科专业组。能独立开展腹主动脉瘤传统手术、腹主动脉瘤和主动脉夹层的腔内修复术，具有多次抢救腹主动脉瘤破裂、大血管外伤的成功经验。还常规开展腔内治疗技术以及复合（杂交）手术治疗肢体动脉狭窄或闭塞；采用颈动脉内膜剥脱术和脑保护装置下颈动脉支架技术预防脑卒中；在下腔静脉滤器植入术、置管溶栓术、髂静脉支架联合治疗下肢深静脉血栓方面具有丰富经验；2010年率先在区内开展下肢静脉曲张激光治疗（EVLT），其微创、美容的优点为广大的患者带来福音，同时也对复旦大学附属第五人民医院血管外科组赞不绝口。

　　采访尾声，高斌副主任医师强调，一定要养成健康的生活方式，远离“三高”，合理和规律服药，保护好自己的血管！

　　专家简介：

　　高斌，血管外科博士，副主任医师。现任中国微循环学会周围血管疾病专委会中青年委员、闵行区医学会普外科专委会委员、第五届闵行区青联委员。

　　擅长血管外科常见疾病的诊治，包括腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、颅外颈动脉狭窄、下肢静脉曲张的传统和微创手术；也具有丰富的普外科从医经验，尤其是肝胆和疝外科的传统和腔镜微创手术。

　　专家门诊：周二上午，周五上午（特需）