【概述】

　　简称"呼碱"。

　　【病因】

　　原发因素为过度换气。CO2的排出速度超过生成速度，导致CO2减少，PaCO2下降。

　　（一）中枢性换气过度

　　1．非低氧因素所致  ①癔症等换气过度综合征；②脑部外伤或疾病：外伤、感染、肿瘤、脑血管意外；③药物中毒：水杨酸盐、副醛等；④体温过高、环境高温；⑤内源性毒性代谢产物：如肝性脑病、酸中毒等。

　　2．低氧因素所致  ①高空、高原、潜水、剧烈运动等缺氧；②阻塞性肺疾病：肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿；③供血不足：心力衰竭、休克、严重贫血等。因缺氧刺激呼吸中枢而导致换气过度。

　　（二）外周性换气过度 ①呼吸机管理不当；②胸廓或腹部手术后，因疼痛而不敢深呼气；③胸外伤、肋骨骨折；④呼吸道阻塞突然解除；⑥妊娠或使用黄体酮等药物也可致换气过度。

　　【临床表现】

　　主要表现为换气过度和呼吸加快。碱中毒可刺激神经肌肉兴奋性增高，急性轻者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；重者有眩晕、昏厥，视力模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　各种原因所致呼碱的共同特点是换气过度。癔症所致的换气过度综合征常易引起注意，但高温、高热、高空、手术后等所致者易被忽视。确诊依赖于实验室检查：①PaCO2降低，除外代谢因素影响的CO2结合力降低，AB＜SB；②失代偿期pH升高。

　　【治疗】

　　主要是病因治疗，如心理疏导解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的CO2有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含5％CO2的氧气吸入法；乙酰唑胺每日500mg口服有利于排出HCO3-。对持续时间较长的患者，可试用β肾上腺素能受体拮抗剂减慢呼吸。急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用镇静药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量，但需对血pH和PaCO2进行密切监测。