霍奇金淋巴瘤的治疗

     【治疗】

    HL是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤。治疗上主要采用化疗加放疗的综合治疗。HL一般从原发部位向邻近淋巴结依次转移。20世纪70年代开始，扩大野照射成为早期HL的主要治疗方法，病变在膈上采用斗篷式，膈下采用倒。"Y"字。1963年De Vita用MOPP方案化疗完全缓解率为80％，5年生存率达75％，长期无病生存率达50％，HL是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤。但是MOPP治疗延续3个月以上的患者第二肿瘤的发生率为3％～5％，不孕率高达50％。20世纪70年代提出了ABVD方案（表6-10-1），对比研究表明其缓解率和5年无病生存率均优于MOPP方案，所以ABVD已替代MOPP方案成为HL的首选化疗方案。

    （一）结节性淋巴细胞为主型

    此型淋巴瘤多为ⅠA期，预后多良好。ⅠA期可单纯淋巴结切除等待观察或累及野照射20～30Gy，Ⅱ期以上同早期霍奇金淋巴瘤治疗。

    （二）早期（Ⅰ、Ⅱ期）霍奇金淋巴瘤的治疗

    给予适量全身化疗，而放疗趋向于降低放疗的总剂量，缩小照射野的范围。化疗采用ABVD方案。预后良好组2～4个疗程ABVD+累及野放疗30～40Gy；预后差组4～6个疗程ABVD+累及野放疗30～40Gy。

    （三）晚期（Ⅲ、Ⅳ期）霍奇金淋巴瘤的治疗

    6～8个周期化疗，化疗前有大肿块或化疗后肿瘤残存应做放疗。ABVD仍是首选治疗方案。化疗中进展或早期复发，应考虑挽救性高剂量化疗及造血干细胞移植。

    （四）复发难治性霍奇金淋巴瘤的治疗

    首程放疗后复发可采取常规化疗；化疗抵抗或不能耐受化疗，再分期为临床Ⅰ、Ⅱ期行放射治疗；常规化疗缓解后复发可行二线化疗或高剂量化疗及自体造血干细胞移植。