高渗高血糖综合征的治疗

【治疗】

治疗原则同DKA。本症失水比DKA更为严重，可达体重的10％～15％，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000～10 000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9％氯化钠，因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。休克患者应另予血浆或全血。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm／L，血钠高于155mmol／L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45％氯化钠。视病情可考虑同时给予胃肠道补液。当血糖下降至16.7mmol／L时应开始输入5％葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素。

应注意高血糖是维护患者血容量的重要因素，如血糖迅速降低而补液不足，将导致血容量和血压进一步下降。胰岛素治疗方法与DKA相似，以每小时每公斤体重0.05～0.1U的速率静脉滴注胰岛素，一般来说本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小。补钾要更及时，一般不补碱。应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷，应密切注意病情变化，及早发现和处理。