过期妊娠的治疗

　　【治疗】

　　妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。

　　1．促宫颈成熟（cervical ripening）  在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加刮宫产率，评价宫颈成熟度的主要方法是Bishop评分（见第十六章"异常分娩"）。一般认为，Bishop评分≥7分者，可直接引产；Bishop 评分< 7分，引产前先促宫颈成熟。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有阴道制剂和宫颈扩张球囊。

　　2．引产术（labor induction）  宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1小时后开始滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。

　　3．产程处理  进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。

　　4．剖宫产术  过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，需适当放宽刮宫产指征。