过期妊娠的诊断

　　【诊断】

　　准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。

　　1．核实孕周

　　（1）病史：①以末次月经第1日计算：平时月经规则、周期为28～30日的孕妇停经≥42周尚未分娩，可诊断为过期妊娠。若月经周期超过30日，应酌情顺延。②根据排卵日推算月经不规则、哺乳期受孕或末次月经记不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后280日仍末分娩者可诊断为过期妊娠，③根据性交日期推算预产期④根据辅助生殖技术（如人工授精、体外受精．胚胎移植术）的日期推算预产期。

　　（2）临床表现：早孕反应开始出现时问. 胎动开始出时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小，均有助于推算孕周。

　　（3）实验室检查：①根据B型超声检查确定孕周，妊娠20周内，B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内以胎儿顶臀径推算孕周较准确，妊娠12～20周以内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。②根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。

　　2．判断胎儿安危状况

　　（1）胎动情况：通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。

　　（2）电子胎儿监护：如无应激试验（NST）为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验（OCT）

若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

　　（3）B型超声检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。另外，脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，有助于判断胎儿安危状况。

　　（4）羊膜镜检查观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到流出的羊水有无粪染。