【概述】

　　女性骨盆(pelvis)是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩过程。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。

      （一）骨盆的组成

    　1．骨盆的骨骼  骨盆由骶骨(os sacrum)、尾骨(os coccyx)及左右两块髋骨(os coxae)组成。每块髋骨又由髂骨(os ilium)、坐骨(os ischium)和耻骨(os pubis)融合而成；骶骨由5～6块骶椎融台而成，呈楔（三角）形，其上缘明显向前突出，称为骶岬（promontory），是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点。尾骨由4～5块尾椎合成（彩图2-7）。

    　2．骨盆的关节  包括耻骨联合(pubic symphysis)、骶髂关节(sacroiliac joint)和骶尾关节（sacrococcygeal joint）。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合，妊娠期受女性激素影响变松动，分娩过程中可出现轻度分离，有利于胎儿娩出。在骨盆后方，两髂骨与骶骨相接，形成骶髂关节。骶尾关节有一定活动度，分娩时尾骨后移可加大出口前后径。

    　3.骨盆的韧带  连接骨盆各部之间的韧带中，有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带（sacrotuberous ligament），另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带（sacrospinous ligament），骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。

【病因病理】

包括髂骨翼的骨折;耻骨一枝骨折;髂前上、下棘骨折;坐骨骨结骨折;骶骨骨折;尾骨骨折等。包括一侧或双侧耻骨上、下枝骨折;耻骨联合分离;一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折等。包括一侧耻骨上下枝骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折;耻骨联合分离合并一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折;骨盆环多处骨折。

      【临床表现】

     （一）骨盆入口平面狭窄

　　对角径< 11.5cm，诊断为扁平骨盆。X线测量：入口前后径< 1lcm，骨盆外测量骶耻外径< 18cm为入口前后径狭窄。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃期延长。

     （二）中骨盆平面狭窄

　　中骨盆两条重要径线为坐骨棘间径和后矢状径。骨盆测量，双侧坐骨棘明显突出，侧壁内聚；X线测量，坐骨棘间径< 10cm（中骨盆横径），后矢状径< 4cm，二者之和< 13.5cm.中骨盆狭窄通常表现为产程延长，胎头内旋转困难，造成持续性枕后位、枕横位。

     （三）骨盆出口平面狭窄

　　骨盆出口横径（坐骨结节间径）< 7.5cm为出口狭窄。出口狭窄可测量骨盆出口后矢状径，骨盆出口横径与骨盆出口后矢状径二者之和< 15cm，中等以上胎儿通过有困难，一般出口狭窄不宜试产，所以应充分估计胎儿，如胎儿>3500g，阴道分娩可能有困难，密切观察产程进展，放宽手术指征。

     （四）均小骨盆

　　骨盆各径线均小于正常值2cm以上。如胎儿小、产力正常、胎位正常可经阴道分娩，中等以上的胎儿经阴道分娩困难。

     【诊断】

     （1）估计头盆关系：已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，医`学教育网搜集整理头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。

     （2）骨盆测量：①骨盆外测量：骶耻外径< 18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径< 8cm，耻骨弓角度< 90°，为漏斗型骨盆。②骨盆内测量：对角径< 11.5cm属扁平骨盆。坐骨棘间径< 10cm属中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径< 8cm，与出口后矢状径之和< 15cm属骨盆出口平面狭窄。

     【用药治疗】

　　1.骨盆骨折的治疗原则 骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。

　　由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下：

　　A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。

　　B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。

　　C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。

　　D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。

　　E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。

　　F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。

　　此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的"B"中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克"C"形骨盆钳固定。

     【并发症】

最常见、最紧急和最危险的并发症是骨盆骨折合并大出血。

由于构成骨盆环的骨骼多为血运丰富的松质骨，骨折后骨折部位出血较多；再由于骨盆内多处血管紧贴骨盆壁，骨折后骨折片极易刺破周围的血管而造成出血不止；在抢救时不断的搬动伤员均可造成未经固定的不稳定骨折部位的异常活动，使出血后形成的血肿和血凝块脱落，造成再次出血。严重的骨盆骨折出血甚至可达2000～4000ml，几乎是成人总血量的50%。

因此骨盆骨折的救治首先要评估出血量并尽早控制出血，及时补充血容量，防止出血性休克。

如骨折片刺破盆腔内脏器可能导致膀胱和尿道的损伤、直肠的损伤、神经的损伤。骨盆骨折合并直肠损伤，虽不多见，但可导致严重感染，死亡率高，后果严重。应早发现、早治疗。至于膀胱、尿道、阴道损伤及神经损伤亦应采取手术方法处理

     【预防护理】

骨盆骨折的护理要点具体如下：

1.骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情，同时输氧、建立静脉通道，并备好手套、导尿包、穿刺针等，以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。

2.牵引治疗其间，要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度，保证牵引效果，耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。同时要注意倾听病人的主诉，如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等，警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛，或因排总神经受压而致的足下垂发生。

3．预防并发症。长期卧床病人要加强基础护理，预防褥疮及呼吸、泌尿系统并发症发生。尤其是年老体弱者，长期卧床，呼吸变浅，分泌物不易排出，容易引起坠积性肺炎及排尿不全，尿渣沉淀。要鼓励病人加强深呼吸，促进血液循环。病情充许者利用牵引架向上牵拉抢起上身，有助于排净膀胱中尿液。