高尿酸血症的治疗

【治疗】

（一）一般治疗

控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。特别在放疗或化疗时要严密监侧血尿酸水平。

（二）高尿酸血症的治疗

目的是使血尿酸维持正常水平。

1．排尿酸药  抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适合肾功能良好者；当内生肌酐清除率＜30ml／min时无效；已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐＞3.57mmol（600mg）时不宜使用；用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3～6g／d；剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物：①苯溴马隆（benzbromarone）：25～100mg／d，该药的不良反应轻，一般不影响肝肾功能；少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒（probenecid，羧苯磺胺）：初始剂量为0.25g，每日2次；两周后可逐渐增加剂量，最大剂量不超过2g／d。约5％的患者可出现皮疹、发热、胃肠道束。激等不良反应。

2．抑制尿酸生成药物  别嘌醇（allopurinol）通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次100mg，每日2～4次，最大剂量600mg／d，待血尿酸降至360μmol／L以下，可减量至最小剂量或别嘌醇缓释片250mg／d，与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激，皮疹、发热、肝损害、骨髓抑翻等，肾功能不全者剂量减半。

3．碱性药物  碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶，成人口服3～6g／d，长期大量服用可致代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。

（三）急性痛风性关节炎期的治疗

绝对卧床，拾高患肢，避免负重，迅速给秋水仙碱，越早用药疗效越好。

1．秋水仙碱（colchicine）  治疗急性痛风性关节炎的特效药物，通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子，同时抑制炎症细胞的变形和趋化，从而缓解炎症。口服法：初始口服剂量为1mg，随后0.5mg／h或1mg／2h，直到症状缓解，最大剂量6～8mg／d。90％的患者口服秋水仙碱后聪小时内疼痛缓解。症状缓解后调整为0.5mg，每天2～3次，维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻，发生率高达40％～75％，如出现上述不良反应须及时调整剂量或停药，若用到最大剂量而症状无明显改善时应及时停药。该药还可以引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等。静脉法：秋水仙碱1～2mg溶于20ml生理盐水中，5～10分钟内缓慢静脉注射；如病情需要，4～5小时后重复注射1mg；24小时不超过4mg。静脉注射时避免药液外漏，否则可引起剧烈疼痛和组织坏死；此外静脉给药可产生严重的不良反应，如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内溶血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，国内极少静脉给药。

2．非甾体抗炎药  通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛。活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。常用药物：①吲哚美辛，初始剂量75～100mg，随后每次50mg，6～8小时1次；②双氯芬酸，每次口服50mg，每天2～3次；③布洛芬，每次0.3～0.6g，每天2次；④罗非昔布，25mg／d，症状缓解应减量，5～7天后停用。禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药，否则会加重不良反应。

3．糖皮质激素  上述药物治疗无效或不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。如泼尼松，起始剂量为0.5～1mg／（kg·d），3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周；AGTH50U溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。可同时口服秋水仙碱1～2mg／d。该类药物的特点是起效快、缓解率高，但停药后容易出现症状"反跳"。