骨关节炎的治疗

【治疗】

治疗的目的在于缓解疼痛，阻止和延缓疾病的进展，保护关节功能，改善生活质量。治疗方案应个体化，根据不同情况指导患者进行非药物治疗和药物治疗。

（一）非药物治疗

非药物治疗包括患者教育和自我调理，如正确的生活方式和饮食习惯，适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸等。

（二）药物治疗

药物治疗包括控制症状药物、改善病情药物及软骨保护剂。

1．控制症状药物  轻症可短期使用一般镇痛剂作为首选药物，如对乙酰氨基酚，每次0.5g，口服，每日3次，每日最大剂量不超过4g。主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性。NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。应使用最低有效剂量，短疗程，药物种类及剂量的选择应个体化。其主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、可增加心血管不良事件发生的风险。具体药物应用参见本篇第三章。对于急性疼痛发作的患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小，如曲马多等。应避免全身使用糖皮质激素，但对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重病例，激素关节内注射能迅速缓解症状，疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于3个月。局部外用NSAIDs制剂和（或）辣椒碱乳剂，可减轻关节疼痛，不良反应小。

2．改善病情药物及软骨保护剂  此类药物具有抗炎、止痛、降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性、保护关节软骨，延缓OA发展的作用。但目前尚未有公认的理想的药物，常用药物如透明质酸、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等可能有一定的作用。

透明质酸（hyaluronic acid）关节内注射，有较长时间的缓解症状和改善功能的作用，主要用于膝关节，尤其适用于X线表现轻度至中度的病例。

其他如氧基葡萄糖（glucosamine）可改善关节软骨的代谢，缓解OA疼痛症状，改善关节功能。可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。硫酸软骨素A（chondroitin sulfate A）也有一定疗效。临床研究证实氨基葡萄糖与硫酸软骨素联用起协同作用。但也有研究认为氨基葡萄糖与硫酸软骨素的疗效与安慰剂相似，故在本病治疗中的地位尚需进一步认识。

双醋瑞因是白细胞介素-1抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症，能有效地改善骨关节炎的症状，减轻疼痛，改善关节功能。还可延缓OA病程的进展，具有结构调节作用。

3．其他有希望的治疗OA的药物  其他有希望的治疗OA的药物包括多西环素、鳄梨大豆未皂化物、雷尼酸锶、双膦酸盐、降钙素以及维生素A、维生素C、维生素D、维生素E等，需进一步临床研究证实。

（三）手术治疗

手术治疗主要用于功能严重障碍者。