骨关节炎的病因病理

【病因】

（一）病因

可能与易感因素以及机械因素有关。

1．一般易感因素  包括高龄、遗传、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。

2．机械因素  如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等导致特殊关节或部位生物力学异常。 

（二）发病机制

OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果，生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过程。这些因素引发级联退行性反应，最终导致OA患者出现关节软骨的特征性改变，并影响到所有关节结构。可以认为OA是一组由不同病因和多种因素重叠引发的疾病。

【病理】

以关节软骨损害为主，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

（一）关节软骨

 软骨变性是OA最基本的病理改变。初起表现为局灶性软化，失去正常弹性，继而出现微小裂隙、粗糙、糜烂、溃疡，软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。镜检可见关节软骨渐进性结构紊乱和变性，软骨细胞减少，基质黏液样变，软骨撕裂或微纤维化，溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入，最终全层软骨消失。

（二）骨质改变

①软骨下骨的增厚和硬化；②关节边缘骨赘（osteophyte）形成；③关节附近骨囊肿。

（三）滑膜改变

滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬落入滑液的软骨小碎片引起。滑膜充血，血管增生，炎细胞浸润和广泛的纤维化，滑膜绒毛增厚，其内可有破碎的软骨和骨质，并可引起异物巨细胞反应。