肝、胆、胰腺疾病胆红素代谢检查

　　胆红素代谢检查

  （一）血清总胆红素测定

血清中胆红素与偶氮染料发生重氮化反应有快相与慢相两期，前者为可溶性结合胆红素，后者为不溶解的非结合胆红素。应用Jendrassik-Grof方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为血清中的总胆红素（serum total bilirubin，STB）。

  【临床意义】

1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程  当STB＞17.1μmol／L，但＜34.2μmol／L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2～171μmol／L为轻度黄疸，171～342μmol／L为中度黄疸，＞342μmol／L为高度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。

2.根据黄疸程度推断黄疸病因  溶血性黄疸通常＜85.5μmol／L，肝细胞黄疸为17.1～171μmol／L，不完全性梗阻性黄疸为171～265μmol／L，完全性梗阻性黄疸通常＞342μmol／L。

3.根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型  若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。

  （二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定

血清中不加溶解剂，当血清与重氮盐试剂混合后快速发生颜色改变，在1分钟时测得的胆红素即为结合胆红素（conjugated bilirubin，CB）。总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素（unconjugated bilirubin，UCB）。

  【临床意义】

根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CB／STB＜20%提示为溶血性黄疸，20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，比值＞50%为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素测定可能有助于某些肝胆疾病的早期诊断。肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30%～50%患者表现为CB增加，而STB正常。

（三）尿液胆红素检查

非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4μmol／L，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈（34mmol／L）时，结合胆红素可自尿中排出。采用加氧法检查，胆红素被氧化为胆绿素而使尿呈绿色；若用重氮反应法检查，胆红素成为重氮胆红素，尿呈紫色。

   【临床意义】

   尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：

1.胆汁排泄受阻  肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。

2.肝细胞损害  病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精肝炎。

3.黄疸鉴别诊断  肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合征尿内胆红素阳性，而Gilbert和Crigler-Najjar综合征则为阴性。

4.碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。

   （四）尿中尿胆原检查

在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原进入血液循环，从肾脏排出。尿中尿胆原为无色不稳定物质，可与苯甲醛（Ehrlich试剂）发生醛化反应，生成紫红色化合物，从而可进行定性和定量的检查。

  【临床意义】

尿中尿胆原在生理情况下仅有微量，但受进食和尿液酸碱度的影响，在餐后或碱性尿中，由于肾小管对尿胆原重吸收减少和肠道尿胆原生成增加，故尿中尿胆原稍增加；相反在酸性尿中则减少。若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。

   1.尿胆原增多  见于①肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝损害及某些门脉性肝硬化患者；②循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加，如溶血性贫血及巨幼细胞贫血；③内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加；充血性心力衰竭伴肝瘀血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加；④其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。

2.尿胆原减少或缺如  见于①胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加；②新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。