肝、胆、胰损伤相关血清酶及同工酶检查

　  （一）血清氨基转移酶及其同工酶测定

       1.血清氨基转移酶  氨基转移酶（aminotrans-ferases）简称转氨酶（transaminase），是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino-transferase，AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，GOT）。在氨基转移时他们都是以磷酸吡哆醛（维生素B6）和磷酸吡哆胺为其辅酶，ALT催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸之间的氨基转移反应，生成L-谷氨酸和丙酮酸，AST催化L-门冬氨酸与α-酮戊二酸之间的氨基转移反应，生成L-谷氨酸和草酰乙酸。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。由上可知ALT与AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞质内的ALT与AST释放入血浆，致使血清ALT与AST的酶活性升高，在中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST；此外ALT与AST的血浆半衰期分别为47小时和17小时，因此ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。

  【临床意义】

   （1）急性病毒性肝炎：ALT与AST均显着升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，但ALT升高更明显。通常ALT＞300U／L、AST＞200U／L，DeRitis比值常＜1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，DeRitis比值逐渐恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高倾向提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显着，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

（2）慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100～200U）或正常，DeRitis比值同样常＜1。若AST升高较ALT显着，即DeRitis比值＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能。

  （3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值均＞1，其中肝癌时DeRitis比值＞3。

   （4）肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis比值常＞2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

（5）肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。

   （6）急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。

（7）其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50～200U）。

2.AST同工酶  在肝细胞中有两种AST同工酶（isoenzymes of AST），存在于胞质组分者称为上清液AST（supernatant AST，ASTs）；存在于线粒体中者称为线粒体AST（mitochondrial AST，ASTm）。正常血清中大部分为ASTs，ASTm仅占10%以下；当肝细胞受到轻度损害，线粒体未遭破坏，血清中ASTs漏出增加，而ASTm正常。如肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝细胞坏死严重。

 　 【临床意义】

轻、中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，其中以ASTs上升为主，ASTm正常；重症肝炎、急性重型肝炎、酒精性肝病时血清中ASTm升高；氟烷性肝炎、Reye综合征、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时ASTm也升高。

  （二）碱性磷酸酶及其同工酶测龙

1.碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）  在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中ALP以游离的形式存在，极少量与脂蛋白、免疫球蛋白形成复合物，由于血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常做为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时可能由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高。