风湿热的治疗

【治疗】

治疗原则包括如下四方面：去除病因，消灭链球菌感染灶；抗风湿治疗，迅速控制临床症状；治疗并发症和合并症，改善预后；实施个别化处理原则。

基本治疗措施如下。

（一）一般治疗注意保暖防潮

有心脏受累者应卧床休息，心动过速控制后或心电图异常明显改善后，继续卧床2～3周（总卧床时间不少于4周），然后逐步恢复活动。急性关节炎患者，早期亦应卧床，至ESR、体温正常后开始活动。舞蹈病患者应安置在较安静的环境，避免受刺激。

（二）抗生素的应用

目的是消除咽部链球菌感染，避免RF反复发作。迄今为止，青霉素仍被公认为是杀灭链球菌最有效药物。如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或红霉素族抗生素。亦有主张用阿奇霉素。

（三）抗风湿治疗

单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，开始剂量成人3～4g／d，小儿80～100mg／（kg·d），分3～4次口服。亦可用其他非甾体抗炎药，如萘普生、吲哚美辛等。发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素（激素）治疗，常用泼尼松，开始剂最成人30～40mg／d，小儿1.0～1.5mg／（kg·d），分3～4次口服，病情缓解后减量至10～15mg／d维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于停用激素前2周或更早一些时间加用阿司匹林，待激素停用2～3周后才停用阿司匹林。对病情严重，如有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉注射地塞米松5～10mg／d或滴注氢化可的松200mg／d，至病情改善后，改口服激素治疗。抗风湿治疗的疗程，单纯关节炎为6～8周，心脏炎最少12周，如病情迁延，应根据临床表现及实验室检查，延长疗程至病情完全恢复。

舞蹈病患者，首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，应用卡马西平治疗。其他多巴胺受体拮抗药物如氟哌啶醇也可能有用。

（四）并发症和合并症治疗

在RF治疗过程中或RHD反复风湿活动等过程中，患者易患肺部感染，重症可致心功能不全，有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症，高龄RHD患者还会合并冠心病以至急性心肌梗死。