耳鸣的治疗

         【治疗】

        由于耳鸣的发生机制尚未完全阐明，耳鸣的治疗目前仍是一个临床研究热点。近年来，对于耳鸣的治疗成功定义已不再仅仅是传统意义上的耳鸣消失，患者对耳鸣的适应也同样代表耳鸣治疗成功。

        1．病因治疗  若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则无论主观性还是客观性耳鸣，均能获得较好的效果。如病因无法确定，或是病因虽能确定但却无法治疗，则病因治疗较为困难。

        2．药物治疗  至今，尚未发现可彻底治愈耳鸣的药物，但某些药物对耳鸣有短期疗效。

        （1）改善耳蜗血供：应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病、消除或减轻耳鸣的目的。扩管药如β-histin、前列腺素E2，钙离子拮抗剂类如氟桂利嗪、尼莫地平等。

        （2）改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有助于细胞能量代谢及呼吸链功能，改善微循环，对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。

        （3）利多卡因以及其他抗惊厥药：普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的接合处有阻滞作用，使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制，达到治疗耳蜗或蜗后病变所致的外周性或中枢性耳鸣的目的。一般认为有60%〜80%的短期或近期疗效。

        常用治疗耳鸣的口服抗惊厥药有卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）、扑米酮（扑痫酮，mysoline）、盐酸妥卡因酸（Tocoinide）和氯硝西泮（clonazepam）。

        （4）乙哌立松：乙哌立松（eperisone hydrochloride，亦称myonal）是一种肌肉松弛剂，150mg/d，口服2周对耳鸣有明显疗效。

        （5）抗焦虑、抗抑郁药：均有不同程度的不良反应，甚至有些药物可加重耳鸣，故用药时应该慎重，且不能过量，有研究表明剂量不合适时部分抗抑郁与抗焦虑药物反而可以诱发耳鸣，可选用药物如多塞平（doxipinum）和艾司唑仑（estazolam）等。

        （6）其他药物：如银杏制剂（ginkgo biloba）等，但其疗效尚待证实。

        3．掩蔽疗法  Vernon（1977）最早将掩蔽疗法（masking therapy）应用于临床。掩蔽器具的种类很多，为了达到有效的耳鸣掩蔽，应选择合适而又简单的掩蔽器具。

        然而，近年来研究发现，耳鸣掩蔽乃一错误概念，称之为耳鸣抑制（tinnitus suppression）更妥。

        4.声治疗 声治疗（sound therapy）原理是通过背景声音避免患者处于"安静"的环境。通常采用低强度的声信号或自然声音掩蔽部分耳鸣声，分散注意力，减轻精神压力等。用于声治疗的声音多样，原则是不能引起任何不适感，其响度应小于耳鸣声，只能部分掩蔽耳鸣声。用于承载声音素材的设备多样，可以是CD碟片、磁带、MP3、收音机等。最近研究发现声治疗对于慢性耳鸣的治疗有明显的作用，适用于各种类型的耳鸣患者。

        5．耳鸣再训练疗法  耳鸣再训练疗法（tinnitus retraining therapy，TRT）或称为耳鸣习服疗法，是根据Jastreboff的耳鸣神经生理学学说而设计的一种治疗耳鸣的新方法。通过改变与产生耳鸣有关的中枢神经网络的可塑性（plasticity），降低机体对耳鸣的异常反应，包括皮层中枢对耳鸣的觉察、自主神经系统对耳鸣的反应以及边缘系统（情绪相关）对耳鸣的反应，从而达到机体对耳鸣的习服（habituation）。耳鸣再训练主要方法包括指导性咨询和声治疗。

        6．生物反馈疗法  耳鸣是一类与紧张状态相关的病症（stress-related disorder）（Kitazima，1988）。生物反馈疗法（biofeedback）是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体对耳鸣的感受，使患者通过学习改变自己身体的反应。如控制肌张力和血流量等，可使患者进入松弛状态，恢复体内的相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。

        7．电刺激疗法