代谢性碱中毒的治疗

　　【治疗】

　　避免碱摄入过多，应用排钾性利尿药或罹患盐皮质激素增多性疾病时注意补钾，积极处理原发病。

　　轻、中度者以治疗原发病为主，循环血容量不足时用生理盐水扩容，低钾血症者补钾，低氯血症者给予生理盐水等。严重者亦应首选生理盐水。

　　其他药物有：①氯化铵：可提供Cl-，且铵经肝转化后可提供H+。每次1～2g，一日3次口服；必要时静脉滴注，补充量按每提高细胞外液Cl-1mmol，补给氯化铵0.2mmol，或每降低CO2CP0.45mmol／L，每千克体重补给2％氯化铵1ml计算，用5％葡萄糖溶液稀释成0.9％等渗溶液，分2～3次静脉滴注，但不能用于肝功能障碍、心力衰竭和伴呼吸性酸中毒的患者。②稀盐酸：直接提供Cl-和H+，一般10％盐酸20ml相当于氯化铵3g，可稀释柏倍，一日4～6次口服。③盐酸精氨酸：将20g精氨酸加入500～1000ml配液中缓慢静滴（持续4小时以上）。1g精氨酸可补充Cl-和H+各4.8ml，适用于肝功能不全所致的代碱。④乙酰唑胺：对体液容量增加或水负荷增加的患者，碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可使肾排出HCO3-增加。主要适用于心力衰竭、肝硬化等容量负荷增加性疾病及噻嗪类利尿剂所致代碱的治疗，亦适合呼吸性酸中毒合并代碱者。但代酸伴低钾血症、肾上腺皮质功能减退、肝性脑病、肾功能不全、肾结石患者不宜使用。