代谢性碱中毒的病因

　　【病因】

　　大多数是由于各种原因致肾小管HCO3-重吸收过多（如血容量不足、Cl-或钾丧失）引起。

　　（一）近端肾小管碳酸氢盐最大吸收阈增大

　　1．容量不足性碱中毒  呕吐、幽门梗阻、胃引流等致大量HCl丢失，而肠液中的HC03-因未被胃酸中和而吸收过多，造成碱血症；血容量不足，肾重吸收钠和HCO3-增加，出现反常性酸性尿，血HCO3-和pH升高，导致容量不足性碱中毒。

　　2．缺钾性碱中毒  缺钾时，H+转入细胞内，肾小管排H+增加，Na+、HCO3-重吸收增多，产生缺钾性代碱，多同时伴有Cl-缺乏。

　　3．低氯性碱中毒  ①胃液丢失造成一过性碱血症，由于肾小管细胞的Cl-减少，Na+、K+、HCO3-再吸收增加；②排钾性利尿药使排Cl-多于排Na+；③原发性醛固酮增多症致低氯性碱中毒。上述情况经补氯后可纠正碱中毒，故称为"对氯有反应性碱中毒"。

　　4．高碳酸血症性碱中毒  慢性呼吸性酸中毒（如通气不足纠正过快，PaCO2急剧下降）因肾重吸收HCO3-增加而致碱中毒。

　　（二）肾碳酸氢盐产生增加

　　进入终末肾单位的Na+增加，一方面促进肾泌酸，另一方面引起肾HCO3-产生增加（净酸排泌增加），造成代碱（肾性代碱）。

　　1．使用排钾保钠类利尿药  使远端肾小管中钠盐增加。另外，利尿药还可造成血容量减少，低钾血症和低氯血症。

　　2．盐皮质激素增加  盐皮质激素过多促进肾小管Na+的重吸收，泌H+、泌K+增加可导致代碱。

　　3．Liddle综合征  造成潴钠、排钾，导致肾性代碱。

　　（三）有机酸的代谢转化缓慢

　　是一过性代碱的重要原因。常见于糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后，血液透析造成醋酸大量摄入等。