多胎妊娠的的并发症

　　【并发症】

　　1．孕妇的并发症

　 （1）妊娠期高血压疾病比单胎妊娠多3～4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。

 　（2）妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎的2倍，胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围产儿死亡率增高。

 　（3）贫血：是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。

　 （4）羊水过多：发生率约12%，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。

     （5）胎膜早破：发生率约达14%，可能与宫腔内压力增高有关。

     （6）宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。

     （7）胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关。第一胎儿娩出后，宫腔容积骤然缩小，是胎盘早剥另一常见原因。

     （8）产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml，与了宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着而积增大有关。

     （9）流产高于单胎2～3倍，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍宫腔内容积相对狭窄可能有关。

　　2．围产儿并发症

     （1）早产：约50%双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7～10倍多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。

     （2）脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症，多发生在双胎胎位异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎儿娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

     （3）胎头交锁及胎头碰撞：前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第一胎儿头部已入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产：后者两个胎儿均为头先露，同时入盆，引起胎头碰撞难产。

     （4）胎儿畸形：双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎妊娠胎儿畸形的发生率分别为单胎妊娠的2倍和3倍。有些畸形为单卵双胎所特有，如联体双胎、无心畸形等。

　　3．单绒毛膜双胎特有并发症  单绒毛膜性双胎由于两胎儿共用一个胎盘，胎盘之间存在血管吻合，故可以出现较多且较严重的并发症，围产儿发病率和死亡率均增加。

     （1）双胎输血综台征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS）：是双羊膜囊单绒毛膜单即双胎的严重并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少，甚至因营养不良而死亡；受血儿血容量增多、动脉压增高、各器宫体积增大、胎儿体重增加，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。既往对于双胎输血综合征的诊断通常是通过产后检查新生儿，如果两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差>50g/L，提示双胎输血综台征。目前国际上对TTTS的诊断主要依据为：①单绒毛膜性双胎；②双胎出现羊水量改变，一胎羊水池最大深度大于8cm，另一胎小于2cm即可诊断。有时供血儿出现羊水严重过少，被挤压到子宫的一侧，成为"贴附儿"（stuck-twin）。根据Qunintero分期，TTTS可分为5期：Ⅰ期：仅羊水量异常；Ⅱ期：超声不能显示供血儿膀胱；Ⅲ期：出现脐动脉、静脉导管、脐静脉多普勒血流的异常：Ⅳ期：任何一胎水肿或腹腔积液；Ⅴ期：任何一胎死亡。双胎输血综合征如果不经治疗，胎儿的死亡率高达90%。

     （2）选择性胎儿生长受限（selective IUGR，sIUGR）亦为单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。目前诊断主要是根据FGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下，两胎儿体重相差25%以上。但诊断仍存在争议。其发病原因主要为胎盘分配不均，FGR胎儿通常存在脐带边缘附着或帆状插入。 sIUGR可分为3型，Ⅰ型为仅出现体重相差；Ⅱ型为小胎儿出现脐血流舒张期缺失或倒置；Ⅲ型为小胎儿出现间歇性脐血流舒张期改变。

　　sIUGR和双胎输血综合征在诊断上易出现混淆，但其诊断必须要满足单绒毛膜性双胎这一前提。TTTS诊断的必要条件为双胎羊水量的异常，受血儿羊水过多，而供血儿出现羊水过少。sIUGR胎儿羊水量可正常，或仅出现一胎的羊水异常，其诊断依据为两胎之问出现的体重差异。