多胎妊娠的诊断

　　【诊断】

　　１．产科检查  子宫大于停经周数，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或3个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心，其间隔有无音区，或同时听诊1分钟，两个胎心率相差10次以上。双胎妊娠时胎位多为纵产式，以两个头位或一头一臀常见（图10-4）。

　　２．B型超声检查  对诊断及监护双胎有较大帮助。妊娠35日后，宫腔内可见两个妊娠囊；妊娠6周后，可见两个原始心管搏动。可筛查胎儿结构畸形，如联体双胎、开放性神经管畸形等。B型超声还可帮助确定两个胎儿的胎位。

　　３．绒毛膜性判断  出于单绒毛膜性双胎特有的双胎并发症较多，因此在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。在妊娠6～10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断，如宫腔内有两个孕囊，为双绒毛膜双胎，如仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性较大。妊娠11～13周之间，可以通过判断胎膜与胎盘插入点是"双胎峰"或者"T"字征来判断双胎的绒毛膜性。前者为双绒毛膜性双胎，后者为单绒毛膜性双胎。此时，还可以检测双胎的颈项透明层厚度来预测非整倍体发生的概率。妊娠早期之后，绒毛膜性的检测难度增加，此时可以通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立做综合判断