【概述】

电击伤(electrical injury)  也称触电(electrical shock)，是指一定量电流或电能（静电）通过人体引起损伤或功能障碍，甚至死亡。雷电即闪电引起一种特殊电击伤。

　　电击包括低压电(≤380V)、高压电(>1000V)和超高压电或雷击(lightning injury，电压10000万V，或电流30万A)三种电击类型。

　　引起电击伤的原因主要有：缺乏安全用电知识，违规操作；风暴、地震或火灾等意外事故中电线断落到人体；抢救触电者时，营救者用手直接触拉等致电击伤；雷雨发生时在户外、旷野；使用起搏器等仪器时发生漏电等。

电击对人体的损伤程度与电压高低、电流强度、电流类型、触电时间长短、触电部位皮肤电阻、电流途径、周围环境气象条件等有关。交流电对人体伤害较直流电大，低频交流电较高频交流电危害大。电击损伤包括电流对细胞的直接损伤和组织电阻产热引起的人体组织和器官损伤，如：皮肤及皮下组织不同程度的烧伤，接触超高压电使组织迅速"炭化(car-bonization)"，深部组织水肿压迫血管引起缺血和坏死。电流通过中枢神经系统会立即引起呼吸及心搏停止，导致死亡。

【病因】

引起电击伤的原因很多，主要系缺乏安全用电知识，安装和维修电器，电线不按规程操作，电线上挂吊衣物，高温，高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电损伤，意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中，都可引起电损伤。

　　人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分，对人体损伤的轻重与电压高低，电流强弱，直流和交流电，频率高低，通电时间，接触部位，电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系，其中与电压高低的关系更大，电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹，电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA（毫安培）已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动，交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源"牵住"，使触电者不能挣脱电源，低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动，因此交流电的危害比直流电更大，不同组织在不同条件下的电阻亦不一样。

　　干燥皮肤的电阻可达50000～1000000Ω（欧姆），湿润皮肤的电阻降至1000～5000Ω，破损皮肤的电阻仅300～500Ω，各组织的电阻由小增大依次为血管，淋巴管；肌腱，肌肉，神经；脂肪，皮肤；骨骼，手掌，足跟，头皮等致密组织，组织电阻越大，电流通过越小，电流在体内一般沿电阻小的组织前行，电流方向通过重要器官，预后严重，通过脑干引起呼吸停止；通过心脏引起心室纤维颤动和停搏，通电时间长短与损伤程度相关，通电＜25毫秒，一般不致造成电击伤，在用导管作心电图记录，安装起搏器时，电流不通过高电阻的皮肤，而通过低电阻的导线或导电液体直达心脏，有机会造成微电击的可能性。

　　电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤，人体肌肉，脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤，血栓形成，引起组织缺血，局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血，坏死，高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃，闪电为一种直流电，电压为3～200百万V，电流为2000～3000A，因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成"炭化"。

【临床表现】

（一）全身表现

　　受电击后轻者仅出现惊恐、痛性肌肉收缩、头痛、头晕、心悸、面色苍白等。重者可发生意识丧失、休克、心跳呼吸骤停。部分患者出现严重室性心律失常。直接肾脏损伤、肌肉坏死能导致急性肾衰竭发生。有些患者当时症状虽不重，1小时后却可突然恶化。应注意伤者可能有多重损伤，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。

    （二）局部表现

　　严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重，进口与出口可能都不止一个，烧伤部位组织焦化或炭化。闪电损伤时皮肤上出现的微红的树枝样或细条状条纹，是由电流沿着或穿过皮肤所致的Ⅰ度或Ⅱ度烧伤。伤者佩戴指环、手表、项链或腰带处可以有较深的烧伤。如有衣服点燃可出现与触电部位无关的大面积烧伤。

　　电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛。触电的肢体因屈肌收缩关节而处于屈曲位，在肘关节、腋下、腘窝部及腹股沟部，其相互接触的近关节皮肤可因电流经过产生间断性创面。

　　血管病变为多发性栓塞、坏死；胸壁电击伤可深达肋骨及肋间肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏坏死或中空脏器穿孔、坏死；触电时肌群强直性收缩可致骨折或关节脱位。因肌肉组织损伤、水肿和坏死，使肢体肌肉筋膜下组织压力增加，出现神经、血管受压体征，脉搏减弱，感觉及痛觉消失，可发生间隙综合征(compartment syndrome)。肢体严重损伤可表现为肢体水肿，触之紧张发硬，被动伸展手指或足部时疼痛，肢体固定收缩，触不到搏动，远端发绀，毛细血管再充盈差。大约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂、视力障碍、单侧或双侧白内障。

【诊断】

根据患者触电或雷击史和现场情况，即可做出诊断。应了解有无从高处坠落或被电击抛开的情节。注意颈髓损伤、骨折和内脏损伤的可能性。测定血LDH、CK及淀粉酶、检测尿肌红蛋白、血红蛋白，可辅助判断组织损伤程度。

　　有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于"假死状态"，要认真鉴别，不能轻易放弃抢救。

【治疗】

现场急救

　　1．脱离电源  在确保现场救助者自身安全的条件下，立即切断现场电源，或应用绝缘物使触电者与电源隔离。

　　2．心肺复苏  对心脏呼吸骤停者立即心肺复苏，不可轻易终止。发生心室颤动伤者先注射肾上腺素1mg，室颤波粗大，即行电除颤。

　　对所有受电击患者，应连续进行48小时心电监测，以便发现电击后迟发性心律失常，及时选用抗心律失常药。

　　3．补液  对低容量性休克和组织严重电烧伤患者，应迅速静脉补液，补液量较同等面积烧伤者要多。输液量应依据患者对输液治疗效果来决定，包括每小时尿量、周围循环情况及中心静脉压监测。

　　4．防治急性肾衰竭  静脉输注乳酸钠林格液，迅速恢复循环容量，维持适当尿量(50～75ml/h)。出现肌球蛋白尿时，维持尿量在100～150ml/h。同时静脉输注碳酸氢钠(50mmol/L)碱化尿液，使血液pH维持在7.45以上，预防急性肾衰竭。严重肌球蛋白尿患者恢复有效血容量后尿量仍未增加时，可在乳酸钠林格液1L中加入甘露醇12.5g。尿内肌球蛋白消失后，即停用甘露醇。热灼伤者，常有严重血容量不足，未恢复有效循环容量前，避免静脉输注甘露醇。急性肾衰竭者，有指征进行血液透析。

　　5．对症治疗  监测和防治高钾血症，纠正心功能不全，防治脑水肿，治疗急性肾功能不全，维持酸碱平衡等。

　　6．创伤和烧伤处理  清除电击创面坏死组织，有助于预防感染，减少继续释放肌红蛋白的来源。因深部组织的损伤、坏死，伤口采取开放治疗。预防性注射破伤风抗毒素。

　　对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者，应由有经验的专业医师给予相应处置，包括对坏死组织进行清创术；间隙综合征患者按需行筋膜切开减压术；对肢体电击伤后深部组织损伤情况不明者应用动脉血管造影或放射性核素检查；对继发感染给予抗生素治疗等。

【并发症】

电击后大量组织损伤和溶血可引起高钾血症。低血压、水和电解质紊乱、严重的肌球蛋白尿可引起急性肾衰竭。肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折。

　　神经系统后遗症有失明、耳聋、多发性神经炎、上升或横断性脊髓病变和瘫痪等。

　　少数受高压电损伤患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴凝血机制障碍、白内障和短期精神异常。

　　电击烧伤处易继发细菌感染。孕妇受电击后，常发生流产、死胎或官内发育迟缓。

【预防】

应普及电学常识教育并遵守安全用电。任何可能接触或被人体接触或威胁生命危险的电器，均应有良好的接地，并在电路内装有保护性的断路装置。接地故障电路断开器在低至5mA的大地漏电时，能跳闸而切断电路，并且很容易买到。预防闪电雷击包括应用有关的常识和适当的防护装置，要知道天气预报和寻找合适的雷雨躲避处。