多发性骨髓瘤的治疗

     【治疗】

    （一）治疗原则

    无症状或无进展的MM患者可以观察，每3个月复查1次。有症状的MM患者应积极治疗。

    （二）有症状MM患者的治疗

    1．化学治疗  有症状MM的初治为诱导化疗，常用的化疗方案见表6-11-2。来那度胺是一种有效的沙利度胺类似物，与地塞米松联合用于治疗复发／难治性MM。

    2．干细胞移植  自体干细胞移植可提高缓解率，改善患者总生存期和无事件生存率，是适合移植患者的标准治疗。清髓性异基因干细胞移植可在年轻患者中进行，常用于难治复发患者。

    3．胃病的治疗  二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用，如唑来膦酸钠每月4mg静脉滴注，可减少疼痛，部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控制骨损害、减轻疼痛的疗效。

    4．高钙血症

    （1）水化、利尿：日补液2000～3000ml，保持尿量＞1500ml／d；

    （2）使用二膦酸盐；

    （3）糖皮质激素和（或）降钙素。

    5．贫血  可考虑促红细胞生成素治疗。

    6．肾功能不全

    （1）水化、利尿，减少尿酸形成和促进尿酸排泄；

    （2）有肾衰竭者，应积极透析；

    （3）慎用非甾体类抗炎镇痛药；

    （4）避免使用静脉造影剂。

    7．高黏滞血症  血浆置换可用于有症状的高黏滞综合征患者。

    8．感染  若出现感染症状应用抗生素治疗。对粒细胞减少的患者可给予G-CSF。