纤溶活性的筛查试验

    　血浆纤溶活性增高的筛查，一般可间接或直接测定纤维蛋白（原）降解产物（fibrin／fibrinogen degradation products，FDP），常用的试验包括凝血酶时间（thrombin time，TT）、血浆FDP定量测定和血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）的检测。

    　（一）凝血酶时间

    　凝血酶时间（thrombin time，TT）是反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的筛检指标之一。

   　【临床意义】

    　TT延长见于：①原发性或继发性纤溶亢进时，血浆FDP增多，干扰纤维蛋白聚合，TT显着延长；②普通肝素治疗时，TT显着延长。当血浆肝素浓度＞0.2IU／ml时，TT对肝素剂量反应较为灵敏；③血栓性疾病溶栓治疗时，FDP增高和纤维蛋白原浓度减低，二者均使TT延长；④血中有肝素或类肝素物质存在时，TT延长；⑤低纤维蛋白原血症或异常纤维蛋白原血症，TT显着延长。

   　 【评价】

    　当血浆中纤维蛋白／纤维蛋白原降解产物增加时，可使TT明显延长，而过高的纤维蛋白原可造成对纤维蛋白单体交联的抑制会引起TT的延长。肝素或类肝素物质存在引起的TT延长，可应用鱼精蛋白或甲苯胺蓝纠正试验进行确认。

 　  （二）血浆纤维蛋白（原）降解产物

  　  纤维蛋白（原）降解产物（fibrin／fibrinogen degradation products，FDP）是来自于纤维蛋白原和纤维蛋白降解的一组片段。

    　【临床意义】

 　   FDP的增高见于：①原发性纤溶亢进症和继发性纤溶亢进，如DIC、深静脉血栓、肺梗死、急性早幼粒细胞白血病；②溶栓治疗时，可见FDP显着升高，常常＞40mg／L以上；③一些恶性肿瘤、肾脏疾病、肝脏疾病、某些急性感染、外伤及外科手术后，FDP可轻度升高，一般在20～40mg／L之间。

 　   【评价】

    　FDP增高，间接反映纤溶活性亢进，可作为纤溶活性的筛查指标之一，具有较高的灵敏度。

    　（三）血浆D-二聚体

   　 血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）是交联纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的纤维蛋白降解片段，其检测是目前认为DIC诊断较为特异的指标。

    　【临床意义】

 　   D-D的增高见于：①继发性纤溶亢进，而原发性纤溶亢进早期不增高。②血栓前状态与血栓性疾病，血浆D-D对深静脉血栓形成及肺栓塞具有较高的阴性预测值，对疾病的排除诊断有重要价值。动脉血栓性疾病血浆D-D增高一般不如静脉血栓显着。③溶栓治疗时D-D可作为监测指标，其监测溶栓治疗比FDP更有意义。

    　【评价】

    　D-D是继发性纤溶亢进诊断的重要依据，是机体活动性血栓形成的特异性分子标志物，是筛查与诊断血栓性疾病最常用的指标，一般D-D水平在1.5～3.0mg／L时存在中等风险，D-D水平＞5.0mg／L时存在高风险。