初期止血筛查试验

　　初期止血过程主要涉及血管壁及血管内皮细胞的功能，血小板的数量与功能，临床常用的筛查试验主要包括出血时间（bleeding time，BT）、血小板计数（platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT），近年来用血小板功能分析仪开展的血小板血栓阻塞时间（closure time，CT）测定对筛查初期止血异常有其独特的价值。筛查试验在初期止血缺陷的实验诊断作用见图3-1。

（一）出血时间

  出血时间（bleeding time，BT）是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间，主要反映毛细血管与血小板的止血作用。

【临床意义】

BT可反映血管壁及血小板的止血作用，包括皮肤毛细血管的完整性与收缩功能、血小板数量与功能、血管周围结缔组织成分、血管内皮细胞的功能等，也反映血小板被激活后释放生成血栓烷A2（TXA2）和血管壁内皮细胞释放的前列环素（PGI2）的平衡关系。BT延长：主要涉及血管壁和血小板的初期止血缺陷，多由于血小板减少或存在血小板功能缺陷所致。BT缩短：某些严重的血栓前状态、血栓性疾病患者可见BT缩短。

  【评价】

由于实验操作较为复杂、皮肤切口稍大，临床开展受到一定限制，一般不作为常规筛查试验。对临床有皮肤及黏膜出血表现、疑为初期止血缺陷的患者，或有发病史的可检查BT。但BT正常并不能完全排除初期止血缺陷，有时需进一步做其他有关实验检查。

  （二）血小板血栓阻塞时间

通过仪器可检测血小板被激活后，形成血小板血栓阻塞小孔的时间即为血小板血栓阻塞时间（closure time，CT）。

   【临床意义】

   （1）CT正常：多提示初期止血过程无异常，一般不需要再做其他初期止血的诊断试验。

   （2）CT延长：①各型血管性血友病（von wille-brand disease，vWD）的CT均可延长，其筛查的灵敏度达90%，但2N型例外；②遗传性血小板功能缺陷病，如巨血小板综合征（GPⅠb-Ⅸ-Ⅴ缺陷）、血小板无力症（GPⅡb-Ⅲa缺陷）和血小板贮存池病患者的CT均可明显延长；③获得性血小板功能缺陷、抗血小板药物使用，均可见CT延长。

【评价】

本试验模仿体内血管损伤时的初期止血状态，因而CT的长短可比较灵敏地反映血小板的黏附、聚集和释放功能的变化，但其不能反映血小板止血功能异常的病因，需进行进一步的检测。