近期热点用药-连花清瘟

　　自疫情以来，网上关于连花清瘟的褒贬声此起彼伏，围绕其有效性的争议和质疑始终未断。

　　小编曾在网上看到一个质疑连花清瘟的视频，视频中指出三处视频拍摄者认为的药品“毛病”，对该药在包装印刷前是否核对、药品是否可信等提出疑问。

　　1、拍摄者认为连花清瘟“连”字错误，应该有“艹”字头。实际上，“连花”是连翘和金银花的简称，所以“连”是指连翘，没有“艹”字头。

　　2、拍摄者认为热毒袭肺证的“证”字，应该是“症”，他认为“证”是证明的意思。实际上，“证”是指中医的“证候”，是对疾病发展过程中某一个阶段的病理属性的概括。而“症”见发热、恶寒、肌肉酸痛……的“症”，是“症状”的意思。所以，没有用错字。

　　3、拍摄者指出石家庄的庄字的“、”未出头，但仔细看，是印刷字体的原因，有出头，只是不明显而已。

　　所以，拍摄者指出的连花清瘟的“毛病”并不存在。

　　那么，连花清瘟这个药到底好不好？治疗新冠肺炎有没有效果？希望大家看完药师对该药的分析，能做出正确的的评判。

　　连花清瘟以“清瘟解毒，宣肺泄热”为治法，用于轻型、普通型新冠肺炎。但是中医治疗，除了辨病，更重要的是辨证。连花清瘟适用于新冠肺炎的热毒袭肺证：症见发热、恶寒、肌痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干咽痛、舌质红、舌苔黄或黄腻。所以，不是诊断了新冠肺炎就可以服用连花清瘟，还需要根据疾病时患者的证候而定。

　　新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第三版）中尚未提及使用连花清瘟，但是提出本病属于中医疫病范畴，病位在肺，病机特点“湿、热、毒、瘀”；各地可参照下列方案进行辨证论治：湿邪郁肺证、邪热壅肺证（推荐麻杏石甘汤、银翘散）、邪毒闭肺证、内闭外脱证。上述的麻杏石甘汤、银翘散均属于辛凉解表剂，与连花清瘟有着异曲同工之处。

　　之后，在新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）中，推荐在医学观察期，临床表现为乏力伴发热时，可服用连花清瘟胶囊（颗粒）。目前诊疗方案到了第九版，连花清瘟仍在推荐中，并且，除了医学观察期，在临床治疗期时的轻型湿热蕴肺证、普通型疫毒夹燥证也推荐服用连花清瘟。

　　所以，在一版接一版的诊疗方案中，连花清瘟能稳占一席之地，并不断扩大适用范围，是有临床使用经验和疗效的。

　　在新冠肺炎的诊疗方案中，我们可以看到中医的证型非常多。轻型分寒湿郁肺证、湿热蕴肺证；普通型分湿毒郁肺证、寒湿阻肺证、疫毒夹燥证；重型分疫毒闭肺证、气营两燔证；危重型主要是内闭外脱证；到了恢复期又分为肺脾气虚证、气阴两虚证。连花清瘟并不是上述证型都推荐使用的，也不是在疾病任何状态下都可以使用的。所以，回到我们原先说的，中医用药，除了辨病，更需要辨证。而且从一定程度上讲，辨证更为重要。当我们没有搞清疾病状态，盲目服用药物，不仅达不到治疗目的，更可能加重或延长病情。

　　连花清瘟是一张融合了三朝名医治疗疫证的经验叠加方。药物组成包括连翘、金银花、炙麻黄、苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、霍香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

　　接下去让我们来了解一下这三朝疫证方，到底有什么奥秘。

　　1、汉代张仲景《伤寒论》中治疗疫病的麻杏石甘汤，该方主治表邪未解，肺热咳喘证。本证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。所以，治疗上以清肺热、止咳喘，疏表透邪为主。方中麻黄辛温，宣肺解表平喘；石膏大寒药，清泄肺热以生津；杏仁苦温，降利肺气平喘咳；炙甘草可调和诸药的寒温宣降。所以该方可治疗身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗。

　　2、清代吴鞠通《温病条辨》中专治疫病的银翘散，银翘散主治温病初起，症见发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，口渴等。取了处方中的两味君药，君药就是最重要的药，金银花和连翘。二药气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊。薄荷脑是薄荷的有效成分，内服清凉，可用于头痛及鼻、咽、喉炎症等。

　　这两张方就是在新冠肺炎初期诊疗方案中提到的“邪热壅肺证”的推荐方。

　　3、连花清瘟汲取了明代吴又可《温疫论》中治疫证用大黄的经验。大家都知道大黄是一味泻药，但其还有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄的作用。临床除了用于实热便秘，还用于目赤咽肿，牙龈肿痛，血热吐衄，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，湿热痢疾，水肿，另外大黄还有通脏腑，降湿浊的作用。现代药理明确大黄具有抗菌、抗病毒、抗炎的作用。所以，在疫病的治疗中，大黄可下排毒火，排出体内蕴积的火热、毒素。

　　有了三朝古方的坐镇，大家是不是心里有点谱了。另外，组方中的板蓝根、绵马贯众、鱼腥草都具有清热解毒的功效；霍香是芳香化湿浊的要药；生长在高寒、高海拔地区的红景天更具有抗缺氧、抗疲劳、降低肺动脉高压、调节免疫等作用。

　　所以只要我们辨病辨证，合理地服用连花清瘟，肯定是有治疗效果的。当然，凡药三分毒，即使是中药也不能否认药物不良反应的存在；另外，部分疾病状态下也需要谨慎使用。为了减少不必要的药害，我们在服用连花清瘟时应注意：

　　1、连花清瘟是治疗用药，非预防用药，提前口服不能预防新冠，即使抗原阳性，若无发热、咽痛、咳嗽等症状，也不推荐服用。

　　2、连花清瘟需要辨证用药，风寒感冒的患者不适宜。

　　3、处方中含有麻黄，能兴奋中枢神经，所以高血压、心脏病患者慎用、运动员慎用。

　　4、用药期间不适宜同时服用滋补性中药，否则容易导致闭门留寇，不易祛除外邪。此外，感冒期间消化功能也可能会受到影响，服用滋补类的中药容易加重胃肠道的负担。

　　在这波新冠肺炎的疫情中，中医药是国内防治该病的一大优势，国人应该对中医药有正确的认识，不神话它、更不轻视它。毕竟几千年来，中医药在保障人民健康和民族繁衍中起到了重要作用。

　　本文作者/吴婉静

　　(上海市中西医结合医院副主任中药师)

　　执行主编/尹学兵

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