说说膏方这件事

　　膏方又称膏剂或膏滋药，为中医常用的八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。定制内服膏方（简称“膏方”）是医生在中医理论指导下，以辨证论治为基础，根据患者的体质类型、疾病性质，按照君、臣、佐、使的处方原则选药组方，经2～3次煎煮，滤汁榨渣，加热浓缩成清膏，再加入某些辅料，如胶、糖、蜜（或甜味剂）等收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。进补膏方通常具有救偏祛病、补虚固本、增强体质、延年益寿的功效。

　　近年来，随着疾病谱的改变，冠心病、高血压、糖尿病等非感染性、慢性疾病已成为威胁人类生命与健康的主要杀手，而调治这些慢性疾病也是膏方的优势所在。

糖尿病：选择针对性较强的药材

　　众所周知，膏方大都配有糖类物质来改善口味，以助收膏，那么对于糖尿病患者，使用膏方会不会引起血糖升高呢？答案是否定的，因为糖尿病患者的膏方中是不加入糖类物质的，如果需要矫味，可适当加入木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂。这些甜味剂能够提供甜味，但不会升高血糖水平，因此糖尿病患者可以放心服用。

　　需要提醒注意的是，糖尿病患者在冬令膏方进补应注意如下事项：

　　1.在开膏方之前一般要用“开路方”，即服几剂中药汤药。其目的有二：一是通过汤剂调理脾胃功能，祛除湿浊余邪；二是观察服用汤剂反应，以便在膏方中选择针对性较强的药物，取得更理想疗效。

　　2.糖尿病病人冬季膏方进补的原则是“一通二补”。一通是指必须保持消化通畅，减少小肠对糖分的吸收。二补是以补阴为主，兼以补气。因为糖尿病患者火热之症居多，热必伤阴耗气，久则气阴两虚。可对症选用滋肾、生津、清热为主的方剂煎服和制作膏方，如玉液汤、沙参麦冬汤、六味地黄丸等。如兼气虚者可适量加人参、黄芪等补气药；如表现为四肢发冷、畏寒、腰膝酸冷、阳痿、月经不调等阳虚症，可在方中酌加肉桂、仙灵脾等；血瘀者可加桃仁、益母草等。

　　3.糖尿病患者由于其病情的特殊性，服用膏方进补一定要在医生指导下进行，切不可未经医生诊断处方，随意服用成品膏方进补，否则有害无益。此外，糖尿病患者在血糖波动、存在急性并发症、病情未得到有效控制的情况下，不宜服用膏方；服药期间如遇感冒发热，伤食吐泻，应暂停服用。

心血管病：不仅养生，更能治病

　　心血管发病率甚高，特别是冠心病、高血压尤多，常伴有高血脂、高尿酸、高血糖等症，严重危害着人民健康。中医药在防治心血管疾病方面有着丰富的经验和显著的效果，特别在保养、预防方面有着独到的认识。

　　专家认为，对于心血管疾病来说，中医膏方不失为一种好的调理保养方法。这是因为，心血管疾病及其危险因素都是缓慢行成的，其消除也不能一蹴而就，需要长期治疗，而对于稳定期的患者，为了减少发作或加重的风险，采用汤药虽然疗效不错，但也有许多不便。其次是，中医膏方的特殊加工方法，有些成分更容易煎出并被人体吸收，从而提高药物的疗效，如果工作忙，中医膏方的携带方便也是很大的优点。

　　那么，哪些心血管疾病更适合膏方调理呢？专家表示，膏方在心血管疾病方面的适应证主要表现在以下几个方面：冠心病、高血压；风湿性心脏病、心肌病；心律失常、心脏早搏；脑出血、脑血栓、脑栓塞；其他原因引起的心血管疾病。

　　膏方是食疗和药疗的结合，以补益调理为主，作为调理上品，膏方不仅养生，更能治病。

　　膏方是经过专业医生辨证论治，根据患者的体质和病情进行处方，个体针对性强，调理效果好。

肝病：服用膏方前需要服用“开路药”

　　又到了冬令进补的时节了，肝病患者是不是可以吃膏方呢？应该是有选择性的吃，肝病的范畴比较大，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝炎后肝硬化、脂肪肝、药物性肝炎等等。

　　吃膏方首先是肝病病情处于稳定期，且选择药物要补中带清。这里病情稳定指的是肝功能必须正常半年以上，所以在吃膏方前还需做肝功能等相应的实验室检查。对于肝病患者来讲在膏方中使用的药物宜清补，同时要保持服药过程中的气机调畅，切忌使用大热大补之品拥堵气机发生变证。至于单纯脂肪肝或是代谢综合症基础上的脂肪肝患者，则更应寓通于补，其实膏方进补的概念和以往的单纯进补是有本质区别的，服用膏方的目的是补其不足，祛其有余，而达到阴阳平衡的目的，这就要求我们医生仔细辨析，合理处方，膏方并不是补益药的堆砌，而是中医整体观指导下的辩证处方。在进补前患者存在口臭、舌苔厚腻等"湿重"现象，此时需"化湿"药物调理胃肠道，肠胃调达方可进食膏方，对肝病患者来讲显得更为重要。也就是说部分患者在服用膏方前需要服用“开路药”。总之，肝病患者完全可以在合适的时候服用膏方进行进补。

老慢支：膏方调理效果好

　　“老慢支”是冬季中老年人的常见病，多因急性支气管炎未及时治愈转变而成。患者主要临床表现为胸闷，气急，动则加剧，咳嗽，咯痰色白质稀，呈泡沫样，汗出如水，怕冷恶风，腰酸肢冷，不思饮食，舌淡胖，苔白，脉象细数无力。根据中医辨证属脾肾阳虚证，这是因为咳、喘的反复发作，日积月累，久病及肾，久病必虚，加上抗菌素、激素长时间大量的使用，从而使患者脾虚生湿、生痰，肾阳虚损，容易引起风寒外侵，最终导致反复咳喘，逐年加重，终年不愈。

　　膏方是在复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现立方遣药，君臣佐使，合理配伍，构成一剂全面考虑体内气血阴阳变化的调理处方，经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序，精制加工而成。因此，膏方针对老慢支这类好发于冬季的疾病可以起到根本性的调理作用。

　　在服用膏方的过程中应注意以下几点：

　　1.在服用期间，如出现发热、咯痰色黄质粘等老慢支急性发作症状，应暂停服用。

　　2.老慢支患者脾肾两虚，如方前出现胃呆、腹胀、便溏等不适症状，可请医师先开几帖“开路方”，使其胃肠功能康复后再开始服用膏方，以免影响吸收。

　　3.服膏方期间应忌食生冷、油腻、辛辣的食物，以免损伤脾胃不易消化吸收以及刺激呼吸道加重咳、痰、喘症状；肺气虚病人服含有人参的补益肺气膏方要忌食萝卜；服含首乌膏方要忌猪、羊血及铁剂；不宜饮浓茶；膏方不能与牛奶同服，因其中富含钙、磷、铁容易与滋补性中药中有机物质发生化学反应，生成难溶并稳定的化合物，致使有效成分受到破坏。

　　4.膏方开启服用后要及时存放冰箱，若发现有霉变，则不宜再服。

本文作者/秦　悦

执行主编/尹学兵
值班编辑/九　九