垂体瘤的治疗

【治疗】

垂体瘤的治疗目标：①减轻或消除肿瘤占位病变的影响；②纠正肿瘤分泌过多激素；③尽可能保留垂体功能。应从肿瘤的解剖、病理生理和患者的全身情况来研究具体治疗措施。

（一）手术治疗

除催乳素瘤首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤，压迫中枢神经系统和视神经束，药物治疗无效或不能耐受者均宜考虑手术治疗。除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯，需考虑开颅经额途径切除，鞍内肿瘤如微腺瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除。手术治愈率为70％～80％，复发率为5％～15％。术后并发症包括暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏、局部血肿、脓肿，感染发生率较低，死亡率很低（＜1％）。大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁发展的肿瘤，手术治愈率降低，术后并发症增加，较多发生尿崩症和腺垂体功能减退症，死亡率也相对增加，可达10％。

（二）药物治疗

一般首选溴隐亭，可使大多数患者血中催乳素水平降至正常、肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可再现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用。其他多巴胺D2受体激动剂培高利特和卡麦角林也有效。溴隐亭应用迄今未发现胎儿畸形，故对妊娠影响较小，但为安全考虑妊娠期仍宜停用。生长抑素类似物奥曲肽，可使半数GH患者的血浆GH和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）恢复正常；奥曲肽亦适用于TSH分泌瘤，可降低血清TSH水平并缩小肿瘤。

（三）放射治疗

垂体肿瘤放疗常作为手术治疗的辅助，有常规放射治疗，三维适形、立体定向放射治疗，质子外照射等，在缩小肿瘤、减少激素分泌作用方面的疗效不等，对于需要迅速解除对邻近组织压迫方面并不满意。放疗后随着时间迁延，腺垂体功能减退在所难免（50％～70％），依次有GH、Gn、ACTH、TSH缺乏。放射治疗的副作用有腺垂体功能减退、视神经炎和视力减退以及脑萎缩。