催乳素瘤的治疗

【治疗】

无临床表现的微腺瘤无需治疗，但应定期随访临床表现、PRL水平及瘸体大小。需要治疗的临床指征包括大腺瘤、逐渐增大的微腺瘤、不育、溢乳、男性乳房发育、睾酮不足、月经稀少或闭经以及痤疮和多毛。

治疗首选多巴胺激动剂。通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素分泌，恢复下丘脑-垂体促性腺激素周期性分泌及卵巢对促性腺激素的反应性，缩小肿瘤体积。该类药物主要有三种：溴隐亭、卡麦角林（前两者均为麦角衍生物）和培高利特。溴隐亭起始剂量为0.625～1.25mg／d，维持剂量为2.5～10mg／d，可分次服用，常见的不良反应有恶心、头痛、体位性低血压、鼻塞、便秘等。卡麦角林作用时间长，起始剂量为每周0.25～0.5mg，维持剂量为每周0.25～3mg，相对于溴隐亭副作用更少、降低PRL水平更有效，但长期大剂量使用可能增加心脏瓣膜病变风险。若男性和绝经期前女性使用最大剂量多巴胺激动剂治疗后，PRL仍然很高且性激素水平仍低于正常，应给予性激素替代治疗。由于药物治疗的确切疗效，仅有一少部分PRL瘤患者需要经蝶窦手术或放射治疗。手术治疗指征包括：药物治疗时瘤体依然增大、垂体卒中、不能耐受多巴胺激动剂、多巴胺激动剂抵抗等。催乳素瘤的自然发展过程尚不清楚，大多数微腺瘤并不发展成为大腺瘤，但需要长期随访。