大肠癌内镜诊断

大肠癌是发生在大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，可发生于大肠各段，尤以直肠和乙状结肠多见。 预后不良，死亡率高。

1.大肠癌内镜检查方法的选择

（1）结肠镜：通过结肠镜可以直接观察病变，进行大体形态学分型。此外，可以通过病灶钳取进行组织病理学活检明确诊断。

（2）染色、放大内镜：可提高早期大肠癌的检出率。常用0.4%靛胭脂内镜下喷洒可将病变表面形态清楚地显示出来，之后采用放大电子肠镜对大肠腺管开口形态进行评价。通过观察，可以对肿瘤性病变和是否为黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判断。

（3）超声内镜：可在内镜观察病变的基础上了解肠道管壁各层的组织学影像特征及周围邻近重要脏器的超声影像。对判断病变的浸润深度、有无邻近脏器的侵犯及周围有无肿大淋巴结等准确率较高。超声内镜可显示黏膜及黏膜下各层组织的变化，可据此判断肿瘤的浸润深度。 超声内镜在诊断大肠癌和评价术前分期较MRI和CT有更高的准确性，但对肝脏、腹膜等离大肠较远部位的转移，必须与CT、MRI配合应用。

2.    大肠癌的典型内镜表现  早期大肠癌内镜下主要有两种形态表现，即息肉隆起型 (I型）和浅表型（Ⅱ型）。进展期大肠癌形态多典型，表现为黏膜隆起性肿物、溃疡、肠壁僵硬、 狭窄等病变y一般多按Bomnarm分类分成4型：Ⅰ型为息肉隆起型癌，肿瘤主要向肠腔内生长， 常呈菜花样；Ⅱ型癌为溃疡型癌，较大的溃疡周边呈结节状围堤，望之如火山口状；Ⅲ型为浸润 溃疡型癌，肿瘤向肠壁浸润而致隆起性肿瘤表面形成溃疡；Ⅳ型为浸润型癌，各层弥漫浸润使肠壁增厚。超声内镜表现则因侵犯范围和程度的不同而不同。